青光眼（案例分析题）

试题预览

1、患者女性，50岁，因双眼视物不清伴胀痛20余天就诊。外院诊断为双眼急性原发性闭角型青光眼，给予毛果芸香碱、噻吗洛尔、布林佐胺等滴眼液治疗近1周，自觉无明显好转。患者自发病以来，无明显恶心呕吐、发热症状。平素体健。眼部检查：双眼视力均为0.1，矫正无提高。眼压（非接触眼压计）：右眼30mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼28mmHg。角膜透明，角膜后沉着物（－）；前房浅，房水闪光（－），虹膜膨隆，瞳孔直径约为2mm，晶状体轻度混浊，眼底杯盘比为0.4。

1.问题:为明确诊断，该患者还需要做下列哪些辅助检查（）
A、前房角镜检查
B、头颅CT平扫
C、眼部A超
D、胸部X线摄片
E、眼部超声生物显微镜（UBM）检查
F、血常规检查

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2.眼部A超，眼轴：右眼24.3mm，左眼24.8mm；前房深度：右眼1.26mm，左眼1.32mm。UBM检测：双眼前房浅，虹膜膨隆，睫状体前旋，全周前房角关闭，睫状体脱离。　　问题:该患者下一步应如何处置（）
A、停用毛果芸香碱，继续药物降眼压治疗
B、青光眼引流阀植入
C、小梁切除术
D、睫状体光凝术
E、周边虹膜成形术
F、青光眼引流钉植入术

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3.该患者停用毛果芸香碱，继续药物降眼压治疗，同时行双眼掺钕钇铝石榴石激光周边虹膜切除术。1周后复查，视力进一步下降，头痛加重。眼部检查：双眼视力均为眼前手动，矫正无助。眼压：右眼32mmHg，左眼26mmHg。角膜透明，角膜后沉着物（－），前房仍浅，激光虹膜孔透光试验阳性。　　问题:目前对该患者的诊疗措施是（）
A、前房角镜检查
B、眼部B超
C、应用止痛药物
D、头颅MRI检查
E、小梁切除术
F、血常规检查

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4.前房角镜检查：右眼上方、鼻侧前房角全部关闭，下方和颞侧可见巩膜突；左眼下方可见功能部小梁，其余象限前房角关闭。B超：示双眼玻璃体全段少量点状回声，双眼脉络膜水肿、增厚；右眼后极、颞侧、下方视网膜脱离回声带为2～3mm，左眼后极下方视网膜脱离回声带为1～2mm。　　问题:目前患者应诊断为（）
A、原发性急性闭角型青光眼
B、继发性闭角型青光眼
C、恶性青光眼
D、Schwart综合征
E、高褶虹膜构型
F、高褶虹膜综合征

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5.问题:为进一步明确诊断，患者还应优先进行下列哪项眼部检查（）
A、荧光素眼底血管造影
B、电生理相关检查
C、视野检查
D、视网膜神经纤维层检查
E、角膜内皮检查
F、对比敏感度检查

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6.荧光素眼底血管造影：显示右眼视网膜早期开始逐渐出现弥漫性荧光素渗漏，进而视盘荧光素渗漏，视网膜血管迂曲，视盘颞侧方位小片无灌注区；左眼视网膜见广泛点状荧光素渗漏，视盘荧光素渗漏。　　问题:该患者应明确诊断为（）
A、新生血管性青光眼
B、视网膜脱离继发性青光眼
C、Vogt-小柳-原田综合征继发闭角型青光眼
D、虹膜角膜内皮综合征
E、色素性青光眼
F、后巩膜炎继发青光眼

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7.问题:该患者目前应如何治疗（）
A、应用阿托品滴眼液解除睫状肌痉挛
B、全身应用糖皮质激素，并逐步减量
C、加用前列腺素类降眼压药
D、小梁切除术
E、引流钉植入术
F、晶状体摘除+后房型人工晶状体植入术

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2、患者男性，62岁，因左眼痛、视力下降1个月就诊。患者有高血压病史10年，冠心病史20余年，糖尿病史17年。5个月前行双眼白内障手术。眼部检查：右眼视力0.7，左眼视力0.15；眼压：右眼17mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼39mmHg。右眼角膜透明；左眼角膜水肿，前房深度正常，虹膜表面可见新生血管；瞳孔圆，对光反应消失，人工晶状体在位；眼底可见后极部出血和软性渗出。左眼眼底窥视不清。

1.问题:虹膜出现新生血管的原因是（）
A、白内障手术
B、糖尿病性视网膜病变
C、高血压
D、冠心病
E、视网膜中央静脉阻塞
F、颈动脉阻塞性疾病

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2.问题:该患者需要进行下列哪些眼部检查（）
A、前房角镜检查
B、眼部超声生物显微镜（UBM）检查
C、色觉检查
D、荧光素眼底血管造影（FFA）
E、眼部B超
F、角膜厚度测定

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3.前房角镜检查：显示左眼未见任何前房角结构。UBM检查：显示左眼前房角全周粘连关闭。B超：显示左眼视网膜在位，但视网膜增厚，表面毛糙。　　问题:该患者应诊断为（）
A、新生血管性青光眼
B、原发性急性闭角型青光眼
C、Fuchs异色性虹膜睫状体炎
D、剥脱综合征
E、血影细胞性青光眼
F、虹膜睫状体炎继发青光眼

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4.问题:新生血管性青光眼的发生机制是（）
A、虹膜新生血管
B、视网膜缺血
C、闭角型青光眼
D、开角型青光眼
E、眼压升高
F、由于前房角新生血管的形成，造成房水外流受阻，眼压升高

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5.问题:目前应当采用哪些治疗措施（）
A、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）
B、小梁切除术
C、睫状体冷凝术
D、睫状体光凝术
E、青光眼阀植入术
F、滴用降眼压药物

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6.经上述治疗，患者左眼虹膜新生血管消退，眼压26mmHg，角膜透明，眼底可见出血及渗出。　　问题:患者下一步的治疗措施是（）
A、复合式小梁切除术
B、全视网膜光凝
C、滴用前列腺素类降眼压药
D、玻璃体切除术
E、视网膜冷凝术
F、应用糖皮质激素类滴眼液

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3、患者女性，54岁，既往身体健康，无青光眼家族史，2010年左眼曾确诊为原发性开角型青光眼。视力：右眼1.0（-2.00DS），左眼0.8（-2.50DS）。眼压：右眼13～17mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼26～30mmHg。右眼前节和眼底未见明显异常。左眼不充血，角膜透明，前房正常，晶状体皮质密度高；视乳头界清，色正常，C/D=0.8，上、下盘沿窄，以上方为重。角膜厚度：右眼536μm，左眼532μm。视野检查：左眼下方弓形暗点及上方鼻侧阶梯状暗点（见图70）。

1.问题:该患者左眼目标眼压应是（）
A、10～21mmHg
B、10～12mmHg
C、10mmHg
D、15mmHg
E、小于30mmHg
F、不大于21mmHg

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2.问题:根据设定的目标眼压，患者可选择的治疗方法是（）
A、激光虹膜切除术
B、小梁切除术
C、选择性激光小梁成形术
D、白内障超声乳化吸除术
E、降眼压药物治疗
F、激光周边虹膜成形术

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3.患者选择了药物治疗，应用卡替洛尔滴眼液联合酒石酸溴莫尼定滴眼液，日间眼压控制在12～14mmHg。　　问题:半年后随访，患者需要进行下列哪些检查（）
A、视力检测
B、眼压测量
C、视野检查
D、眼底视盘结构检查
E、裂隙灯显微镜检查
F、眼部B超扫描

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4.半年后随访检查：患者左眼眼压13mmHg。眼底视盘上、下方盘沿进一步变窄，视野检查：下方弓形暗点及上方鼻侧阶梯状暗点增大（见图71）。　　　　问题:应对患者进一步采取的最重要检查是（）
A、眼部超声生物显微镜检查
B、中央角膜厚度
C、荧光素眼底血管造影
D、神经科检查
E、24小时眼压测定
F、前房角镜检查

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5.患者24小时眼压检测结果：左眼夜间眼压达28mmHg，波动在12～28mmHg之间。　　问题:对患者调整降眼压药物，下列更合理的用药方案是（）
A、拟胆碱作用药物联合β肾上腺素受体拮抗剂
B、拟胆碱作用药物联合碳酸酐酶抑制剂
C、卡替洛尔滴眼液联合酒石酸溴莫尼定滴眼液
D、前列腺素衍生物联合酒石酸溴莫尼定滴眼液
E、卡替洛尔滴眼液联合布林佐胺滴眼液
F、噻吗洛尔滴眼液联合卡替洛尔滴眼液

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4、患者女性，41岁，右眼胀痛伴视力下降2天就诊。2天前患者与他人争吵后，右眼突发胀痛，视力下降，伴同侧头痛，轻度恶心、呕吐等症状，自行口服去痛片后无好转，遂就诊他院神经内科，予以扩张血管药物等治疗（具体不详），症状仍然无明显好转，故就诊本院眼科。患者有II型糖尿病病史1年，有青霉素和磺胺类药物过敏史。否认高血压、眼部外伤等病史。眼部检查：右眼远视力0.1，左眼远视力1.0；眼压：右眼52mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼18mmHg。右眼混合性充血，角膜雾状水肿，有色素性KP；前房浅，颞侧周边前房约1/4CT，中央前房约1/2CT，房水闪光（++）；瞳孔不规则散大，直径约5mm，对光反应消失；虹膜膨隆，可见节段性萎缩；晶状体皮质密度高；眼底：玻璃体轻度混浊；模糊窥见视乳头水肿，边界欠清晰，视网膜血管大致正常。左眼球结膜无充血，角膜透明，周边前房浅，房水闪光（-）；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏；虹膜纹理清晰，晶状体透明；眼底：玻璃体轻度混浊，视乳头色正常、边界清晰，C/D=0.2，黄斑中心凹反光射可见。眼前节裂隙灯显微镜检查见图39A（右眼），39B（左眼）所示，眼底照相见图39C（右眼），39D（左眼）所示。

1.问题:根据患者病史和眼部检查情况，初步考虑诊断为（）
A、原发性急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期）
B、右眼急性虹膜睫状体炎
C、双眼开角型青光眼
D、右眼虹膜角膜内皮综合征（ICE）
E、右眼前部缺血性视神经病变
F、糖尿病性视网膜病变

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2.问题:为明确诊断，患者需要进一步完善的相关检查是（）
A、视野检查
B、视盘相干光断层扫描（OCT）
C、眼部超声生物显微镜（UBM）和前房角镜检查
D、眼部A/B超
E、角膜内皮计数
F、验光

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3.问题:该患者入院后可采取下列哪些治疗措施（）
A、立即行右眼前房穿刺，以降低眼压
B、快速静脉滴注20%甘露醇
C、口服醋甲唑胺
D、局部应用2%毛果芸香碱滴眼液
E、局部应用a2肾上腺素受体激动剂滴眼液
F、局部应用b肾上腺素受体阻断剂滴眼液

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4.患者经过上述治疗后，眼压：右眼28mmHg，左眼17mmHg。双眼屈光状态：右眼+0.50/-5.00×5°=0.3，左眼：PL=1.0。视野检查（见图40A，右眼；40B，左眼）、双眼视盘OCT（见图41）、UBM（见图42A，42B，右眼；42C，42D，左眼）、双眼角膜内皮细胞计数（见图43）、双眼A超（见图44）检查见图40～44所示。UBM检查显示右眼前房角关闭＞180°，前房浅；左眼前房角狭窄＜90°。
　　
　　图40A
　　
　　图40B
　　
　　图41
　　
　　图42A
　　
　　图42B
　　
　　图42C
　　
　　图42D
　　
　　图43
　　
　　图44
　　问题:患者下一步的治疗方案是（）
A、右眼小梁切除术
B、左眼激光周边虹膜切除术
C、局部应用降眼压药物治疗为主
D、左眼选择性激光小梁成形术
E、右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术
F、右眼小梁切除术联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术