试题预览
1、患者男性，78岁，因“右腰腹部出现带状疱疹后疼痛5个月”来诊。患者5个月前突感右侧腰腹部剧烈疼痛伴发热，4日后疼痛区域出现红色疱疹，外院诊断为带状疱疹，予镇痛、抗病毒、营养神经治疗，疼痛稍有好转，疱疹渐融合结痂，脱痂后患者仍感疼痛，呈刀割样、放电样，疼痛难忍，严重影响睡眠及日常生活，再次于外院就诊，口服中药和外用药物治疗3个月后，效果不佳，现至我院复诊。查体：意识清，精神萎靡，右侧腰腹部成簇状皮肤色素沉着，带状分布，不超过前后正中线，局部皮肤痛觉过敏。诊断：带状疱疹后遗神经痛。视觉类比量表（VAS）评分为7～8分，给予阿片类药物镇痛治疗。
- 1.慢性痛的特点是
- A、一种即时性的疼痛
- B、继发于病理性损伤
- C、伴有痛觉过敏
- D、伴有痛觉超敏
- E、疼痛持续3个月以上
- F、可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在
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- 2.关于患者教育，叙述正确的是
- A、随着时间延长，带状疱疹疼痛会自行缓解
- B、感觉疼痛的时候再服药
- C、遵医嘱按时服药，而非按需服药
- D、配合医师、护士和临床药师疼痛评估
- E、疼痛控制满意后可自行停药
- F、用药过程中多吃蔬菜水果，多喝水，按时服用预防便秘的药物
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- 3.可选用的辅助药物为
- A、普瑞巴林
- B、加巴喷丁
- C、阿米替林
- D、塞来昔布
- E、甲钴胺片
- F、伐昔洛韦
- G、阿莫西林
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2、患者女性，67岁，因“左面颊部发作性疼痛15天”来诊。患者刷牙、咀嚼时可诱发疼痛，疼痛发作数秒至5分钟，发作时疼痛难忍，间歇期无明显疼痛。查体：意识清，精神萎靡，左面颊部无肿胀畸形，无皮肤疱疹，无痛觉过敏，按压左上第2磨牙可诱发疼痛。诊断：左侧三叉神经痛。
- 1.三叉神经痛的临床特点是
- A、发作性
- B、持续性
- C、存在扳机点
- D、并发牙痛
- E、可伴有自主神经症状
- F、不伴有自主神经症状
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- 2.治疗三叉神经痛的一线用药为
- A、塞来昔布
- B、卡马西平
- C、奥卡西平
- D、普瑞巴林
- E、奥施康定
- F、曲马多
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- 3.三叉神经痛患者一线用药的主要不良反应为
- A、严重、甚至致命的皮肤反应
- B、食欲减退
- C、口干
- D、干呕
- E、腹泻或便秘
- F、头痛
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3、患者男性，42岁，因“腹痛、腹胀5小时”来诊。患者因食用油腻食物后出现右侧腹部持续性胀痛，且向背部放射，难以忍受，并出现恶心、呕吐胃内容物数次，每次量约50ml，吐后疼痛无缓解，无反酸、嗳气、呕血、昏迷等。查体：体温38.9℃，脉搏156次/分，呼吸22次/分，血压165/82mmHg（1mmHg=0.133kPa），双侧腹部压痛，肠鸣音消失。实验室检查：血常规示白细胞15.76×10
/L、中性粒细胞0.89；肝功能示谷氨酰转肽酶256U/L，总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高。肾功能基本正常。腹部CT示急性胰腺炎。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食水，置胃管，用药医嘱：①静脉滴注注射用兰索拉唑30mg，每日2次；②静脉泵入注射用生长抑素6000μg，每日1次；③静脉滴注复方氨基酸注射液500ml，每日1次；④静脉滴注注射用左氧氟沙星0.4mg，每日1次。
/L、中性粒细胞0.89；肝功能示谷氨酰转肽酶256U/L，总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高。肾功能基本正常。腹部CT示急性胰腺炎。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食水，置胃管，用药医嘱：①静脉滴注注射用兰索拉唑30mg，每日2次；②静脉泵入注射用生长抑素6000μg，每日1次；③静脉滴注复方氨基酸注射液500ml，每日1次；④静脉滴注注射用左氧氟沙星0.4mg，每日1次。- 1.此时最有价值的实验室检查为
- A、血白细胞计数
- B、尿淀粉酶测定
- C、血淀粉酶测定
- D、血小板计数
- E、血电解质测定
- F、血清正铁血白蛋白
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- 2.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶的检测，叙述正确的是
- A、血清淀粉酶于发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7日内恢复正常
- B、尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
- C、淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
- D、严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
- E、血清淀粉酶超过正常值三倍可确诊为该病
- F、血淀粉酶升高持续时间较尿淀粉酶长
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- 3.治疗急性胰腺炎时禁用
- A、抗胆碱药物
- B、吗啡镇痛
- C、质子泵抑制剂
- D、钙通道阻断剂
- E、抗生素
- F、肠外营养剂
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- 4.急性胰腺炎继发细菌感染时，考虑胰腺感染的常见致病菌，抗感染方案中宜加用
- A、奥硝唑
- B、亚胺培南西司他丁
- C、美罗培南
- D、氨苄西林
- E、万古霉素
- F、庆大霉素
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- 5.生长抑素是一种肽类激素，可抑制胰腺的内分泌和外分泌，抑制胰酶合成，主张在早期应用，使用时应注意监测
- A、该药滴注时间
- B、患者血糖
- C、患者有无恶心、呕吐症状
- D、尿常规
- E、凝血功能
- F、心电图
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4、患者男性，65岁，因“反复右下肢疼痛1个月余”来诊。患者疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走时疼痛加重，夜间明显，无麻木感。2个月前查体发现肝癌，行手术治疗。查体：腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处有压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2日后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。
- 1.癌症疼痛的临床评估是癌症疼痛治疗的第1步，通过首次评估对患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划。再次评估的重点是
- A、详细病史，要相信患者主诉
- B、疼痛程度（强度）的评估和疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式
- C、疼痛所带来的影响，包括对生活质量和对睡眠等
- D、查体
- E、诊断性检查
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- 2.关于癌症疼痛规范化用药，叙述正确的是
- A、非甾体类抗炎药是最安全有效的镇痛药
- B、长期应用阿片类镇痛药不可避免会成瘾
- C、终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药
- D、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可
- E、用药应根据病情递增或递减用药
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5、患者男性，36岁，因“年前肾移植”来诊。患者1年前因终末期肾病接受尸体肾移植，一直进行运动和饮食控制以控制血压、胆固醇和血糖，血压控制于（150~170）/（90~94）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。吸烟15年，已戒烟1年。查体：血压164/95mmHg；心率88次/分；体温36.9℃；身高170cm，体重78kg。实验室检查：胆固醇13.2mmol/L（正常值2.4~5.5mmol/L），低密度脂蛋白4.61mmol/L（正常值＜3.12mmol/L），三酰甘油1.7mmol/L（正常值0.4~1.7mmol/L）。环孢素浓度160μg/L。治疗：环孢素175mg，每日2次；泼尼松15mg，每日1次；霉酚酸酯1g，每日2次；非洛地平缓释片10mg，每日1次；呋塞米20mg，每日1次。
- 1.最终影响该患者生命和移植肾存活的危险因素不包括
- A、因为终末期肾病而进行的肾移植
- B、年龄
- C、肥胖
- D、吸烟
- E、高血压
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- 2.为控制该患者的血压，不适宜的方案是
- A、将环孢素和（或）泼尼松减量
- B、将环孢素和他克莫司联用
- C、增加非洛地平的用量
- D、动态监测患者血压
- E、停用利尿剂，加用血管紧张素转化酶抑制剂类药物
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- 3.关于控制患者的高脂血症，叙述错误的是
- A、高脂血症的发生与免疫抑制剂的使用相关
- B、血脂升高的一个重要预测指标是泼尼松的累积剂量
- C、可换用对血脂影响小的西罗莫司
- D、可用他汀类药物来控制血脂
- E、环孢素会增加某些他汀类药物肌病不良反应的风险
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