男孩，4个月。烦躁、哭闹1个月。 1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显，睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步检查前来就诊。患病以来精神饮食如常，大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重2700g，出生在冬季，生后母乳喂养2个月改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油，按时预防接种。2个月余会抬头，母孕周体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。 体检：T37℃，P110次／分，R35次／分，BP85/55mmHg，体重6kg。睡眠状态，触之即惊醒，可见下颏及手抖动，全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0.7cm。头部枕骨有压乒乓球样感受。头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、色黄，枕秃明显、未出汗。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率110次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。脾未触及。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1．初步诊断
维生素d缺乏性佝偻病（活动期）。
2．诊断依据
①发病年龄及季节特征：冬季出生，3个月发病；②喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油。③神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗；④体格检查骨骼改变：颅骨软化，枕秃。
3．鉴别诊断
①其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素d佝偻病、维生素d依赖性佝偻病、肾性佝偻病等）。②粘多糖病、软骨营养不良、脑积水。
4．进一步检查
①血清钙、磷、碱性磷酸酶；②血清25-(oh)d、甲状旁腺激素测定。③骨骼x线片检查；④肝肾功能。
5．治疗原则
①一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间。②应用维生素d剂、钙剂治疗。