肺结核
正确答案:【x线表现】
继发型肺结核
(1)浸润性肺结核 病变常局限于肺的一部，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段。x线表现多种多样，可以一种为主或多种征象混合并存，主要可见以下8种征象。
①局限性斑片阴影 见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段，右侧多于左侧。
②大叶性干酪性肺炎 为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，中心密度较高，边缘模糊。
③增殖性病变 呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成"梅花瓣"或"树芽"状阴影，为结核病的典型表现。
④结核球 为圆形、椭圆形阴影，大小0.5～4cm不等，常见2～3cm，轮廓清晰，边缘光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称"卫星灶"。
⑤结核性空洞圆 形或椭圆形病灶内，见透亮区。空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞。常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连。
⑥支气管播散病变 表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影(图7-17)。
⑦硬结钙化 增殖性病灶好转后可有钙盐沉着，病灶呈边缘锐利的高密度影，完全钙化者，呈骨样密度的斑片状或小块状阴影。
⑧小叶间隔增厚 表现为索条状及网状阴影。内膜结核改变，表现支气管内壁黏膜不规则，管壁同心性增厚，局部管腔狭窄或扩张。
(2)慢性纤维空洞性肺结核的x线表现
①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区。
②空洞壁厚，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固定而坚硬。
③多支引流支气管与空洞相通，呈索条轨道状阴影。
④空洞周围有大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化。
⑤双肺上叶收缩，双肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。
⑥双肺中下叶透光度增加。
⑦纵隔变窄，心影呈滴状心。
⑧肋间隙增宽，双膈变平下降，呈桶状胸。
⑨胸膜增厚及粘连。
⑩常见支气管播散性结核病灶。
【影像鉴别】
1．结核球与周围型肺癌的鉴别 结核球多数为圆形，边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片状钙化，周围多有"卫星灶"。周围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，多有胸膜凹陷征。
2．结核性空洞与癌性空洞的鉴别 结核性空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的结核病灶。癌性空洞由肿瘤发生坏死液化后形成，多为厚壁空洞，常为偏心性，外壁多呈分叶状，可有毛刺，壁内缘多高低不平，有结节状突起。
继发型肺结核
(1)浸润性肺结核 病变常局限于肺的一部，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段。x线表现多种多样，可以一种为主或多种征象混合并存，主要可见以下8种征象。
①局限性斑片阴影 见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段，右侧多于左侧。
②大叶性干酪性肺炎 为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，中心密度较高，边缘模糊。
③增殖性病变 呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成"梅花瓣"或"树芽"状阴影，为结核病的典型表现。
④结核球 为圆形、椭圆形阴影，大小0.5～4cm不等，常见2～3cm，轮廓清晰，边缘光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称"卫星灶"。
⑤结核性空洞圆 形或椭圆形病灶内，见透亮区。空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞。常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连。
⑥支气管播散病变 表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影(图7-17)。
⑦硬结钙化 增殖性病灶好转后可有钙盐沉着，病灶呈边缘锐利的高密度影，完全钙化者，呈骨样密度的斑片状或小块状阴影。
⑧小叶间隔增厚 表现为索条状及网状阴影。内膜结核改变，表现支气管内壁黏膜不规则，管壁同心性增厚，局部管腔狭窄或扩张。
(2)慢性纤维空洞性肺结核的x线表现
①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区。
②空洞壁厚，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固定而坚硬。
③多支引流支气管与空洞相通，呈索条轨道状阴影。
④空洞周围有大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化。
⑤双肺上叶收缩，双肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。
⑥双肺中下叶透光度增加。
⑦纵隔变窄，心影呈滴状心。
⑧肋间隙增宽，双膈变平下降，呈桶状胸。
⑨胸膜增厚及粘连。
⑩常见支气管播散性结核病灶。
【影像鉴别】
1．结核球与周围型肺癌的鉴别 结核球多数为圆形，边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片状钙化，周围多有"卫星灶"。周围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，多有胸膜凹陷征。
2．结核性空洞与癌性空洞的鉴别 结核性空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的结核病灶。癌性空洞由肿瘤发生坏死液化后形成，多为厚壁空洞，常为偏心性，外壁多呈分叶状，可有毛刺，壁内缘多高低不平，有结节状突起。
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