第三站 患者，男，44岁。左上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个多月。一年前左上牙曾有冷热痛史。曾在外院治疗过，6个月前进食时将治疗过的牙咬断，患牙反复肿痛，牙龈出现脓包。检查：残根，根管外露，叩诊异样感。 颈部楔状缺损并发深龋，探已穿髓；冷、热测无反应，叩诊异样感，松动Ⅰ度。 间颊侧牙龈进根尖部有一瘘管口。 X线片示：两牙根尖周均有透射影像，直接约5mm×5mm，边界不清，形状不规则，至牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X线片，显示牙胶尖指向根尖处。 病例分析： 1．诊断及诊断依据 2．鉴别诊断 3．治疗设计

正确答案:1．诊断 慢性根尖周脓肿（有瘘型）。 2．诊断依据 ①牙龈上有指向该牙根尖病变区的瘘管口；②x线片显示：根尖周病变不规范，边界不清；③牙体疾患，牙髓坏死。 3．鉴别诊断 ①慢性根尖周炎：x线片显示，瘘管并非来自根尖；②慢性根尖周肉芽肿：牙龈无瘘管，x线片显示，根尖周圆形透射区，边界清楚；③慢性根尖周囊肿，x线片显示，根尖周圆形透射区周围被一圈清晰的骨白线包绕，开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可有胆固醇结晶。 4．治疗设计 ①根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后酌情修复；②拔除后义齿修复。