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公卫执业助理医师实践技能

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浅表淋巴结检查淋

正确答案:巴结分布全身,一般体格检查仅能检查身体各表浅部位的淋巴结。正常情况下,淋巴结直径在0. 2~0. 5Cm之间,质地柔软,表面光滑,与毗邻组织无粘连,不易触及,亦无压痛。 (一)检查方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅需要注意局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等),也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。 检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后,手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊。检查锁骨上淋巴结时被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅表逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展,检查者以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊时由浅及深至腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时,以左(右)手扶托检查者左(右)前臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。 发现淋巴结肿大时,要注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 (二)检查顺序 头颈部:耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 上肢:腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 下肢:腹股沟部(先检查上群、后检查下群)、胭窝部。 (三)淋巴结肿大病因 局限性淋巴结肿大:常见于病毒、细菌等病原微生物引起的局部感染形成的非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。 全身性淋巴结肿大:可见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴、各型急、慢性白血病等。
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