简要病史：男性，57岁，突发右上腹痛1天急诊入院。
正确答案:评分要点：（总分15分）
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无进食油腻食物及饮酒。（1分）
②腹痛：性质及程度，有无转移、放射至其部位，加重和缓解的因素。（2.5分）
③伴随症状：有无恶心、呕吐、发热、寒战，有无反酸、烧心。（2.5分）
④有无尿液及粪便颜色变化。（1分）
⑤近期饮食及体重变化情况。（1分）
2.诊疗经过
①是否到医院就诊做过检查：血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超检查。（1分）
②治疗情况：是否禁食，是否用过抗生素和止痛药物，疗效如何。（1分）
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胆石病、消化性溃疡及心肺疾病病史。有无烟酒嗜好。（2.5分）
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能围绕病情询问。（1分）
微信扫一扫手机做题