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临床执业助理医师实践技能

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病例摘要: 男性,36岁,因持续腹痛3天急诊入院。 3天前无明显诱因,出现腹痛,以脐周为著,疼痛为钝痛,无放射,无发热,无恶心、呕吐。12小时后腹痛渐加剧,出现全腹疼痛,为绞痛,无放射,伴恶心、呕吐,发热最高达38.6℃,当时查血WBC14×10/L,B超未见异常。自发病以来,精神、睡眠和食欲均不好。二便如常。体重无明显变化,无药物过敏史。 查体:T37.6℃,P90次/分,BP130/70mmHg,皮肤无黄染,腹部柔软,肝脾未触及,Mur-phy征(-),右下腹可及明显压痛、反跳痛,无肌紧张。未触及明确包块,全腹叩诊鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音正常。 辅助检查:WBC14.7×10/L,Hb161g/L,中性粒细胞77.9%,血淀粉酶322IU/L(参考值<1000IU/L)。

正确答案:

分析步骤: 1.初步诊断及诊断依据 初步诊断:本例急腹症分析病例后初步诊断为急性阑尾炎(坏疽穿孔性)。 诊断依据: (1)急性脐周腹痛,转为全腹,伴高热史。 (2)右下腹固定压痛、反跳痛。 (3)白细胞计数升高,伴核左移。 2.鉴别诊断 (1)输尿管结石、感染:尿中应有红细胞或脓细胞。 (2)急性肠炎:亦有腹痛,但多伴有腹泻。 (3)急性胰腺炎:腹痛,发热,但为上腹或偏左痛,淀粉酶升高。 3.进一步检查 (1)B超:观察回盲部情况,并可与胆囊炎、尿路结石等鉴别。(2)尿、便常规:与尿路结石和肠炎相鉴别。 4.治疗原则(1)应用抗生素,适当输液,做好术前准备。(2)急诊开腹检查,行阑尾切除术(手术证实阑尾坏疽、穿孔并与周围粘连)。

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