病历摘要 女性，36岁。因持续性下腹痛4天，发热2天入院。 患者4天前出现持续性下腹痛，伴少量阴道出血。近2天发热，体温波动在38.0～38.5℃，无恶心、呕吐，无腹泻及便秘。10天前放置宫内节育器。 既往史：体健，无传染病史。平素月经规律，周期30天，经期6天，量中等，无痛经。末次月经20天前，孕3产1。 查体：T 38.3℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 120/78mmHg。一般情况好。心肺正常。肝脾肋下未触及。下腹部有压痛，轻度肌紧张及反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道分泌物量多、呈黄色，带有血丝；宫颈光滑，有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体中位，正常大，有压痛，活动差；双附件区增厚，压痛明显。 辅助检查：血白细胞15.8×10／L，中性0.85，血红蛋白133g/L，尿常规（-），尿hCG（-）。阴道分泌物检查：滴虫（-），假丝酵母菌（-），显微镜下见大量白细胞，培养淋病奈瑟菌及沙眼衣原体（-）。红细胞沉降率25mm/h。B型超声检查：子宫正常大，双侧输卵管增粗，直肠子宫陷凹积液2cm。

正确答案:初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．急性盆腔炎 2．宫内节育器 诊断依据： 1．病史：放置宫内节育器5天后，发热、持续性下腹痛、阴道分泌物增多。 2．查体：下腹部轻压痛，轻度肌紧张及反跳痛。阴道分泌物呈黏液脓性，带有血丝；宫颈有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体有压痛，活动差；双附件区增厚，有压痛。 3．辅助检查：血白细胞总数增高( 15.8×10／l)，中性增高(0.85)，红细胞沉降率25mm/h;阴道分泌物显微镜下分泌物可见大量白细胞；尿hcg阴性；b型超声检查提示双侧输卵管增粗，盆腔积液2cm。 鉴别诊断 1．急性阑尾炎 2．异位妊娠 3．卵巢囊肿蒂扭转或破裂 进一步检查 1．宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。 2．c反应蛋白。 治疗原则 1．卧床休息，半卧位。 2．静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前，选用广谱抗生素，联合用药，应兼顾需氧菌与厌氧菌。