病历摘要 男性，35岁，农民。突发剧烈腹痛3小时，急诊入院。 3小时前农田劳动中无明显诱因，突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，无放射，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻，无发热。 既往史：反复胃部不适5年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。 查体：T 37.7℃，P 100次／分，R 23 次／分，BP 130/80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。 实验室检查：血WBC 16.7×10/L，N 0.92。X线腹部透视，可见右侧膈下有游离气体。

正确答案:初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．胃十二指肠溃疡穿孔 2．急性弥漫性腹膜炎 诊断依据： 1．病史：(1)胃部不适病史5年。(2)症状：突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。 2．查体：全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。 3．辅助检查：白细胞增高(16.7×10／l，n 0.92)，x线腹部透视：可见右侧膈下有游离气体(+)。 鉴别诊断 1．胆囊结石、胆囊炎急性发作 2．急性胰腺炎 3．急性肠梗阻 4．尿路结石 进一步检查 1．腹部b超检查。 2．血、尿常规及淀粉酶测定。 治疗原则 1．禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。 2．开腹探查：确定胃穿孔，行穿孔修补术，同时清洗腹腔。