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中医执业医师实践技能

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病例摘要: 陈某,58岁,男,公务员。 1年前出现头晕头痛,耳鸣,少寐多梦,目干畏光,视物不清,腰酸膝软,两足痿弱,口干咽燥。近日上述症状加重,并发现双下肢浮肿,到本院求医而入院。检查发现:高血压,冠心病,肝硬化,双肾萎缩。肝代偿功能尚可,慢性肾功能衰竭。舌质偏红,薄白苔,脉弦细数。既往高血压病21年。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别:请与肺痨相鉴别。

正确答案:主诉:头晕头痛,少寐多梦1年。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 以头晕头痛,少寐多梦1年为主诉,应诊断为虚劳。肝肾阴虚不能濡润清窍,髓海空虚则头晕头痛,耳鸣;肝开窍于目,肝阴亏虚不能上荣于目,故目干畏光,视物不清;肾阴不足,腰失所养,故腰膝酸软;阴虚日久津液不足,则口干咽燥;精血亏虚,筋脉失养,则两足痿弱;肾虚肾失开合,水湿内蕴,则双下肢浮肿;虚热内扰心神则失眠;舌质偏红,薄白苔,脉弦细数为肝肾阴虚的表现。辨证为肝肾阴虚证。 中医病证鉴别(中医执业考生作答): 虚劳与肺痨的鉴别:两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征,且有一定联系,肺痨可发展为虚损。两者区别在于,肺痨主要病变在肺,具有传染性,以阴虚火旺为病理特点,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状;而虚劳则由多种原因所导致,病程较长,病势缠绵,病变为五脏虚损而以脾肾为主,一般不传染,以气、血、阴、阳亏虚为病理特点,是多种慢性虚损病证的总称。 诊断: 中医疾病诊断:虚劳 中医证候诊断:肝肾阴虚证 中医治法:滋补肝肾,养阴清热 方剂:左归丸合补肝汤 药物组成、剂量及煎服法:
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