【第一站 辨证论治】 李某，女，32岁，未婚，工人。于2005年4月30日就诊。 患者4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，第2天疼痛渐移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，体温达38.2℃。今天来我院就诊。现症见：右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。患者平素喜食肥甘厚味。查体：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦；心、肺未发现明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛性包块。舌红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：血常规示白细胞总数17.5×10/L，N85%。B型超声诊断显示右下腹部6.8cm×9.0cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。 【答题要求】 1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肠梗阻相鉴别（中西医结合），请与腹痛相鉴别（中医）。

正确答案:患者姓名：李某 性别：女 年龄：32岁 职业：工人 婚况：未婚 主诉：转移性右下腹痛4日。 现病史：患者4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，第2天疼痛渐移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，体温达38.2℃。今天来我院就诊。现症见：右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食肥甘厚味 体格检查：t38.5℃，p98次／分，r22次／分，bp130/85mmhg。 一般情况：神色：表情痛苦；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉弦数。 皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：无异常 颈项：无异常 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常 腹部（肝、脾）：右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，可扪及一触痛性包块。 二阴、脊柱四肢：无异常 神经系统：无异常 实验室检查：血常规白细胞总数17.5×10/l，n85%。b型超声诊断显示右下腹部6.8cm×9.0cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以腹痛包块为主症，诊断为肠痈。患者平素嗜食膏粱厚味，以致脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，遂使气血不和，留为败瘀，积于肠道而成肠痈，故右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆。舌红，苔黄腻，脉弦数均为湿热壅滞之象。 中医鉴别诊断：肠痈是指发生于肠道的急性化脓性疾患，应与腹痛鉴别。腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。肠痈初起虽有上腹部疼痛或脐周疼痛，但随后疼痛转移至右下腹，呈持续性隐痛或阵发性绞痛，若病情发展则右下腹痛加剧，右下腹有压痛及反跳痛，并可触及包块，二者不难鉴别。 西医诊断依据： 1．转移性右下腹痛4日。 2．查体：右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛性包块。 3．实验室检查：血白细胞总数17.5×10/l，n85%。b型超声诊断显示右下腹部6.8cm×9.0cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。 西医鉴别诊断：当与肠梗阻相鉴别，后者可见腹痛、呕吐，多无肛门排气，查体肠鸣音可高亢，腹部平片可协助明确诊断。 诊断： 中医疾病诊断：肠痈 中医证型诊断：湿热壅滞 西医诊断：急性阑尾炎 治疗方案： 中医治法：通腑泄热，利湿解毒排脓。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。 大黄10g 丹皮10g 桃仁12g 冬瓜仁30g 芒硝（冲兑）6g 红藤30g 紫花地丁15g 连翘15g 乳香6g没药6g 生苡仁30g 败酱草15g 白花蛇舌草30g 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法： 1.抗感染，对症支持。 2．必要时手术治疗。