试题预览
1、患者女，48岁，因“不规则阴道出血2个月”就诊。B超提示“子宫肌瘤”。腹腔镜下行子宫肿瘤切除术。巨检：碎肌性组织9 cm×7 cm×5 cm，肿块灰白、质稍软，质地均匀，部分可见边界。
- 1.大体检查不考虑的诊断为
- A、子宫平滑肌瘤
- B、子宫内膜间质瘤
- C、子宫间皮来源肿瘤
- D、子宫转移性肿瘤
- E、子宫腺肌病
- F、子宫肥大症
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- 2.提示 光镜下，组织图像如图所示，未见核分裂象。
最有可能的诊断是 - A、子宫上皮样平滑肌肿瘤
- B、子宫黏液样平滑肌肿瘤
- C、子宫内膜间质瘤
- D、子宫转移性肿瘤
- E、子宫透明细胞癌
- F、子宫血管周上皮样细胞瘤（PEcoma）
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- 3.提示 免疫组织化学检测：CK（-），CD10（-），SMA（+），DES（+），HMB-45（+），Ki-67（+）10%，CD117（-）。 诊断应为
- A、子宫上皮样平滑肌瘤
- B、子宫黏液样平滑肌瘤
- C、子宫内膜间质肿瘤
- D、子宫转移性肿瘤
- E、子宫透明细胞癌
- F、子宫血管周上皮样细胞瘤（PEcoma）
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- 4.该肿瘤的生物学行为及治疗建议是
- A、低度恶性，建议扩大子宫切除+双附件切除
- B、高度恶性，建议广泛性子宫切除+双附件切除+淋巴结清扫
- C、生物学行为不能确定，建议单纯肿瘤切除
- D、生物学行为不能确定，建议子宫切除
- E、良性肿瘤，不需其他治疗
- F、良性肿瘤，有可能复发，建议随访
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2、患者女，14岁，未婚，因“血样白带6个月余，阴道出血24 d”来诊。查体：宫腔肿物自阴道脱出。取出部分组织活检。大体检查：碎肿瘤组织12 cm×11 cm×3 cm，部分呈葡萄状、分叶状。送检组织如图所示。
- 1.通过大体检查首先考虑为
- A、子宫葡萄簇肉瘤
- B、子宫内膜癌
- C、子宫恶性Müllerian混合瘤
- D、神经外胚层肿瘤
- E、恶性黑色素瘤
- F、软组织肉瘤
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- 2.提示 镜下组织图像多样，以肉瘤成分为主，含有横纹肌肉瘤和软骨成分，可见腺样组织，形态如下图所示。
诊断考虑为 - A、子宫葡萄簇肉瘤
- B、恶性畸胎瘤
- C、癌肉瘤
- D、恶性腺纤维瘤（癌纤维瘤）
- E、Müllerian腺肉瘤或恶性Müllerian混合瘤，含异源性成分
- F、转移性软组织肉瘤
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- 3.以上诊断对应的诊断依据及鉴别诊断要点是
- A、葡萄簇肉瘤肉眼观察有葡萄状组织，镜下含有横纹肌肉瘤成分
- B、恶性畸胎瘤含有多种组织成分，包括中胚叶恶性成分
- C、癌肉瘤由恶性上皮性成分和恶性间叶性成分组成
- D、恶性腺纤维瘤（癌纤维瘤）由癌组织和良性间叶性组织组成
- E、Müllerian腺肉瘤由良性上皮性成分和恶性间叶性组织组成
- F、考虑转移性软组织肉瘤是因为无法解释该肿瘤形态特点
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3、患者女，46岁。绝经2年，发现白带增多6个月。临床诊断：子宫平滑肌瘤。术中见子宫体下端不规则肿块9 cm×8 cm×5 cm，切面淡黄色，质软，肿块边界尚清晰。
- 1.光镜组织图像如图所示（形态表现均一）。诊断首先考虑为
- A、子宫内膜间质肿瘤
- B、子宫性索样肿瘤
- C、子宫内膜样腺癌
- D、神经内分泌癌
- E、恶性Müllerian混合瘤
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- 2.不符合上述诊断肿瘤特点，可以排除的诊断依据是
- A、子宫内膜间质肿瘤有多向分化
- B、类似卵巢性索间质肿瘤
- C、上皮样成分浸润性生长
- D、细胞呈梁索状排列
- E、由恶性上皮及恶性间叶成分组成
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- 3.免疫组织化学：CK（+）、inhibin（+）、calretinin（+）、caldesmon（-），病理诊断为
- A、子宫内膜间质肿瘤伴性索样分化
- B、子宫性索样肿瘤
- C、子宫内膜样腺癌伴性索样分化
- D、神经内分泌癌
- E、恶性Müllerian混合瘤
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- 4.关于子宫性索样肿瘤，叙述错误的是
- A、是一种类似卵巢颗粒细胞和支持细胞的肿瘤
- B、具有明显性索样分化，没有明显内膜间质细胞背景的肿瘤
- C、伴有部分间质细胞肿瘤特点的肿瘤
- D、具有卵巢真性性索肿瘤的免疫表型，inhibin（+）
- E、来源于子宫多潜能间质细胞
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4、患者女，35岁，体检发现子宫增大如孕50 d，表面不平。
- 1.首先考虑的诊断为
- A、子宫内膜癌
- B、子宫平滑肌瘤
- C、子宫内膜间质肿瘤
- D、子宫腺肌病
- E、子宫肥大症
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- 2.光镜下，组织图像如图所示，病理诊断考虑为
- A、子宫内膜癌
- B、子宫平滑肌瘤
- C、子宫上皮样平滑肌肿瘤
- D、子宫黏液样平滑肌瘤
- E、子宫内膜间质肉瘤
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- 3.关于鉴别诊断，叙述错误的是
- A、子宫内膜癌肿瘤细胞呈巢状浸润性生长
- B、一项肌源性标志物阳性即可确诊平滑肌瘤
- C、子宫上皮样平滑肌瘤细胞胞质透亮，常排列成簇或索，易伴玻璃样变
- D、子宫血管周上皮样细胞肿瘤（PEcoma）HMB45染色阳性
- E、子宫内膜间质肉瘤CD10阳性，肌源性标记阴性
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