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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,50岁。高血压病史6年,近期未按时服药,今日出现明显头痛,烦躁,恶心、呕吐,心悸喘憋,无胸痛,测双上肢血压220/130mmHg,脉搏82次/min,神志清楚,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈静脉无怒张,双下肺可闻及少量湿啰音,心律不齐,S₁强弱不等,心率100次/min,A₂>P₂,未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,双侧Babinski征可疑阳性。

患者入院后应做的常规检查是

  • A、超声心动图(UCG)
  • B、头颅CT
  • C、心电图(ECG)
  • D、肌钙蛋白T(TnT)/肌钙蛋白I(TnI)等心肌损伤标志物
  • E、D-二聚体
  • F、肾功能:血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)
  • G、胸部X线片
  • H、脑钠肽(BNP或NT-proBNP)
  • I、冠状动脉CT
  • J、血气分析与电解质
  • K、血常规、尿常规

[提示]血常规:无特殊; 尿常规:尿蛋白(-); Cr68μmol/L。ECG:心房颤动, 未见明显ST-T改变;TnI(-), CK-MB(-);NT-proBNP1362pg/ml; D-二聚体236ng/dl;血K⁺、Na⁺、Cl⁻正常。血气分析: pH7.42,PO₂76mmHg, PCO₂37mmHg,SpO₂97%。胸部X线片: 心影增大,双肺门增大, 双肺纹理增粗。头颅CT:未见出血及梗死灶。超声心动图: 未见明显室壁运动异常,未见瓣膜形态异常, 左心室后壁12mm,室间隔12mm, 左心室舒张末径57mm,E峰与A峰比值(E/A)0.96, 左心室射血分数(LVEF)53%。 患者的临床诊断为

  • A、脑卒中
  • B、肾衰竭
  • C、心力衰竭
  • D、急性冠脉综合征
  • E、主动脉夹层
  • F、高血压脑病
  • G、心脏瓣膜病
  • H、高血压亚急症
  • I、心房颤动
  • J、高血压心脏病
  • K、高血压急症

此种情况首先考虑应用的降压药是

  • A、静脉乌拉地尔
  • B、口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)
  • C、口服ARB
  • D、静脉硝普钠
  • E、静脉利尿剂
  • F、口服硝苯地平
  • G、静脉β受体拮抗剂
  • H、静脉硝酸甘油

若患者情况可选用硝普钠,临床应用该药过程中应注意的是

  • A、可能出现低血压,需对血压进行动态监测
  • B、防止氰化物毒性
  • C、见光易分解,应避光输注
  • D、先静脉注射负荷剂量,随后静脉点滴维持
  • E、可引起冠状动脉窃血
  • F、该药减少脑血流灌注并增加颅内压,高血压脑病及脑卒中患者慎用
  • G、心力衰竭患者停药应逐渐减量,以免出现“反跳”
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