患者,女性,29岁,因“发热、头痛伴意识障碍5天”入院。5天前患者无诱因出现头痛,次日程度加剧,有喷射状呕吐及发热,体温最高达40.6℃。实验室检查:外周血WBC 10.3×10⁹/L,RBC 4.32×10¹²/L,Hb 120g/L,N 0.93,L 0.05,PLT 90×10⁹/L。既往有系统性红斑狼疮8年,服用激素治疗。查体:T 38.6℃,P 104次/min,R 20次/min,BP 140/88mmHg。神志欠清,双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在。颈抵抗,心肺腹查体无显著异常。头颅CT未见显著病变。
对该患者可能的诊断有
- A、狼疮脑病
- B、结核性脑膜炎
- C、细菌性脑膜炎
- D、血栓性血小板减少性紫癜
- E、病毒性脑膜炎
- F、真菌性脑膜炎
应进一步进行的检查有
- A、免疫抗体、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)
- B、尿常规
- C、肝肾功能等生化学指标检查
- D、血培养
- E、1,3-R-D葡聚糖检测(G试验)和半乳糖甘露醇聚糖抗原检测(GM试验)
- F、腰椎穿刺脑脊液常规、生化、培养等
- G、T-SPOT
[提示]患者行腰椎穿刺。脑脊液常规:淡黄色, 浑浊,多核细胞75%, 单核25%,潘氏试验(++), 红细胞312/μl,白细胞520/μl脑脊液生化: 蛋白质2.8g/L,糖0.1mmol/L, 氯化物118mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)112U/L。脑脊液涂片见革兰氏阳性杆菌。血T-SPOT.TB阴性。血及脑脊液隐球菌凝集试验阴性。抗核抗体(ANA)1: 10000,抗dsDNA阳性。C₃ 0.51g/L↓。肾功能正常。个人史: 患者旅居国外多年,喜食蔬菜沙拉、奶制品等食物。 不适合的药物为
- A、甲氧磺胺嘧啶-磺胺甲基异噁唑(TMP-SMZ)
- B、青霉素G
- C、头孢哌酮
- D、红霉素
- E、庆大霉素
- F、美罗培南
- G、头孢他啶
- H、氨苄西林
对该病例的叙述,正确的是
- A、可表现为败血症和局灶性脓肿
- B、免疫功能减低者为易感人群
- C、感染病原体为细胞内寄生的条件致病菌
- D、起病主要是食源性感染
- E、确诊依赖于病原体分离培养
- F、无危险因素和基础疾病者也可能感染该病原体

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