患者，女性，54岁，因“发作性胸痛2天”就诊。患者2天前做家务时突感右侧季肋部不适，前胸及后背疼痛，呈持续性，有压迫紧缩感，不敢活动，感心悸，无喘憋，无大汗，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，自服“复方丹参片”，半小时后胸痛缓解。患者近1个月食欲下降，消瘦明显，近半个月咯血数次，痰中带血丝。既往史：患子宫肌瘤6年；下肢静脉血栓性静脉炎病史1年；2个月前妇科检查发现左侧附件区囊实性包块，考虑卵巢肿瘤。查体：T36.6℃，P104次/min，R14次/min，BP118/84mmHg；意识清楚，面容消瘦，双侧腹股沟区可触及数个约黄豆大小的淋巴结，质韧，无触痛；口唇无发绀；颈静脉无充盈；双肺未闻及干、湿啰音；心前区无隆起及震颤，HR104次/min，P₂＞A₂，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部平坦，下腹部有压痛，肝、脾肋下未及，肝-颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿，右侧足背动脉搏动弱于左侧。
对该患者的基本处置是
- A、心电图（ECG）
- B、吸氧
- C、心肌酶谱
- D、血常规、血电解质、血糖
- E、D-二聚体
- F、心电监护
- G、N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）
- H、血气分析
- I、动态心电图
［提示］血气分析：pH7.52, PaO₂ 66mmHg，PaCO₂ 28mmHg。TnI 0.16ng/ml（0～0.06ng/ml）, NT-proBNP 5990pg/ml。D-二聚体5.84μg/ml。心电图：见图3-12。
最可能的临床诊断是
- A、急性肺栓塞
- B、消化性溃疡穿孔
- C、不稳定型心绞痛
- D、急性心包炎
- E、反流性食管炎
- F、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
- G、主动脉夹层
- H、急性胰腺炎
- I、急性胆囊炎
为明确诊断，首选的检查是
- A、心脏MRI
- B、冠状动脉造影
- C、肺动脉造影
- D、食管超声
- E、肺通气灌注扫描
- F、CT肺动脉造影
- G、心肌核素显像
［提示］CT肺动脉造影：双侧肺动脉主干及分支内见充盈缺损影。肺动脉主干管径超过同层面升主动脉。左侧胸腔可见液体密度影, 邻近肺组织部分膨胀不全（图3-13）。
该患者的临床诊断是
- A、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
- B、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
- C、主动脉夹层
- D、急性肺栓塞
- E、胸腔积液
- F、急性冠脉综合征
- G、肺动脉高压
- H、不稳定型心绞痛
- I、卵巢肿瘤
［提示］为寻找急性肺栓塞的成因和危险因素，行下肢深静脉超声检查, 示双下肢深静脉及右侧大隐静脉与股静脉交界处血栓形成，双小腿肌间静脉血栓。 治疗方案是
- A、放置腔静脉滤器
- B、溶栓治疗
- C、肺动脉内导管碎栓术
- D、肺动脉血栓摘除术
- E、糖皮质激素
- F、抗凝治疗
- G、抗血小板治疗
- H、抗生素
- I、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
患者接受足够抗凝仍复发，下一步的措施是
- A、肺动脉血栓摘除术
- B、溶栓治疗
- C、放置腔静脉滤器
- D、抗血小板治疗
- E、抗凝治疗
- F、抗生素
- G、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
- H、肺动脉内导管碎栓术
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