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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,25岁。驾驶摩托车与大型货车发生碰撞,胸部有活动性出血,由“120”送至急诊科,途中监测无创血压75/40mmHg,呼吸10次/min,指脉氧85%(面罩吸氧10L/min)。

首先应进行的处理是

  • A、头部、胸部、腹部CT扫描
  • B、交叉配血
  • C、腹部X线立位平片
  • D、建立多条通路,快速大量补液
  • E、生命体征监测
  • F、气管插管
  • G、床旁超声快速评价(FAST)

[提示]经补液后患者收缩压在90mmHg左右,胸部伤口已压迫包扎。 此时应调整治疗方案为

  • A、收缩压控制在90mmHg左右
  • B、考虑使用胶体液代替晶体液复苏
  • C、收入ICU,病情稳定后再彻底手术止血
  • D、复苏目标为血压120/80mmHg
  • E、尽快进行手术止血
  • F、继续进行大量液体复苏,补充血容量

[提示]为该患者补液1500ml后,血压95/50mmHg, 呼吸机辅助呼吸,指脉氧93%。 下一步的抗休克治疗应调整为

  • A、继续补液同时,使用多巴胺
  • B、维持目前血压,尽快安排手术治疗
  • C、补充大量人工胶体液进行复苏
  • D、尽快输血
  • E、手术后再进行充分复苏
  • F、继续补液同时,使用去甲肾上腺素

[提示]CT和X线检查提示:血气胸、肋骨骨折、肝脏血肿、脾破裂、腹腔积液、右侧股骨干骨折; 血气分析:pH7.1; T34.8℃。 目前应采取的治疗方案为

  • A、彻底探查腹部,行脾脏切除,肝脏修补
  • B、右侧股骨外固定
  • C、止血后收入ICU,病情允许后实施确定性手术
  • D、右侧股骨髓内钉固定
  • E、先收入ICU,病情稳定后一次性手术治疗
  • F、立即进行手术,控制腹部和胸部出血
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