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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,65岁。恶心、呕吐伴乏力、食欲减退1周,腹痛、腹泻2天,意识不清1天来急诊。查体:GCS 8分,BP 85/50mmHg,HR 110次/min;皮肤干燥,弹性差。既往关节炎病史,服用激素20余年。

可能的初步诊断是

  • A、心源性休克
  • B、过敏性休克
  • C、感染性休克
  • D、低血容量性休克
  • E、内分泌性休克
  • F、梗阻性休克

[提示]追问患者家属,该患者1周前自行停用激素治疗。 此时应进行的检查包括

  • A、糖耐量试验
  • B、肿瘤标志物
  • C、血糖
  • D、血电解质
  • E、促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇
  • F、留取血培养

体格检查发现患者有明显的激素治疗所致的体征体貌。下一步的抗休克治疗应调整为

  • A、纠正低血容量
  • B、大量输新鲜全血
  • C、可使用血管活性药物
  • D、经验性抗感染
  • E、静脉注射氢化可的松
  • F、纠正电解质紊乱

[提示]经治疗患者病情好转,意识转清, 血压恢复正常,实验室检查支持急性肾上腺危象诊断。关于急性肾上腺危象的叙述, 正确的是

  • A、应快速早期应用糖皮质激素
  • B、只需要2周的慢性激素治疗就会导致肾上腺抑制,从而使患者容易出现肾上腺危象
  • C、所有不明原因低血压的患者都需考虑肾上腺危象
  • D、使用激素治疗不会导致肾上腺危象
  • E、必须明确诊断后才能应用激素治疗
  • F、至少3个月以上的慢性激素治疗才会导致肾上腺抑制
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