试题预览
1、患者男，39岁。因“多汗、易饥、多食伴双眼畏光、流泪2年余，右眼球结膜水肿1年余”就诊。患者2年前出现多汗、易饥、多食，伴颈部粗大、双手震颤，伴双眼畏光流泪，经检查诊断为：甲状腺功能亢进症。甲巯咪唑治疗6个月，感双眼畏光流泪好转，自行停药。1年前突眼加重，并出现右眼球结膜水肿，查甲功：FT
7.58ng／dl、FT
3.58ng／dl、TSH0.047μIU／ml，双眼超声：双侧眼球后条形低回声，考虑增粗的眼肌。查体：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，未闻及明显血管杂音。HR92次／分，律齐，双眼睑闭合不全、水肿，无明显红斑，结膜充血、水肿，无明显泪阜水肿，双眼突度20mm，右侧眼睑挛缩+2mm。眼球运动时无疼痛，无自主性球后疼痛。
7.58ng／dl、FT3.58ng／dl、TSH0.047μIU／ml，双眼超声：双侧眼球后条形低回声，考虑增粗的眼肌。查体：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，未闻及明显血管杂音。HR92次／分，律齐，双眼睑闭合不全、水肿，无明显红斑，结膜充血、水肿，无明显泪阜水肿，双眼突度20mm，右侧眼睑挛缩+2mm。眼球运动时无疼痛，无自主性球后疼痛。- 1.该患者的鉴别诊断有( )
- A、炎性假瘤
- B、白血病
- C、眼眶蜂窝织炎
- D、眼眶转移性肿瘤
- E、眶内静脉曲张
- F、眶脑膜瘤
- G、鼻窦肿瘤
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- 2.突眼体征包括( )
- A、Stellwag征
- B、Babinski征
- C、Oppenheim征
- D、Graefe征
- E、Gordon征
- F、Mobius征
- G、Joffroy征
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- 3.该患者CAS评分为( )
- A、1
- B、2
- C、3
- D、4
- E、5
- F、6
- G、7
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- 4.参照EUGOGO指南，当前治疗措施包括( )
- A、戒烟
- B、眼眶减压术
- C、糖皮质激素
- D、夜间眼球覆盖
- E、配戴三棱镜
- F、戴有色眼镜
- G、抬高床头
- H、人工泪液
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2、患者女，35岁。颈前疼痛伴心慌、怕热3周余，疼痛放射至耳部和头部，似有低热。查体：咽喉部无明显红肿，心率105次／分。
- 1.下列哪些辅助检查可以帮助明确诊断( )
- A、血常规
- B、红细胞沉降率(ESR)
- C、甲状腺功能
- D、甲状腺彩超
- E、颈部CT
- F、甲状腺摄碘率测定
- G、甲状腺活检
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- 2.该患者查血常规：白细胞10.5×10
／L，中性粒细胞比率76.1%，血沉65mm／h,FT
7.18pmol／L(3.5～6.5),FT
25.70pmol／L(11.5～22.7),TSH0.180μIU／ml(0.55～4.78),Tg110.1ng／ml(1.4～78.0)，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)78.50U／ml(0.00～60.00)，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)25.8U／ml(0.00～60.00)，该患者最可能的诊断诊断是( ) - A、上呼吸道感染合并甲状腺功能亢进症
- B、急性甲状腺炎
- C、无痛性甲状腺炎
- D、亚急性甲状腺炎(亚甲炎)
- E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- F、毒性弥漫性甲状腺肿
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- 3.该患者行甲状腺摄碘率检查及放射性核素扫描，可能出现的结果是( )
- A、甲状腺摄碘率降低
- B、甲状腺摄碘率正常
- C、甲状腺摄碘率升高
- D、甲状腺放射性核素扫描可见图像残缺或显像不均匀
- E、甲状腺放射性核素扫描示无功能结节
- F、甲状腺放射性核素扫描示热结节
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- 4.该患者行超声引导下甲状腺病灶部位细针穿刺细胞学检查，具有特征性的病理结果是( )
- A、弥漫或局灶淋巴细胞浸润
- B、多核巨细胞出现
- C、可见灶状、片状嗜酸性粒细胞
- D、肉芽肿组织形成
- E、甲状腺显著纤维化
- F、生发中心形成
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- 5.经以上检查，该患者确诊为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，根据目前的病情可供选择的治疗包括( )
- A、抗生素
- B、非甾体抗炎药
- C、甲巯咪唑
- D、普萘洛尔
- E、泼尼松
- F、左甲状腺素片(L-T)
- G、放射性碘治疗
- H、手术治疗
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3、患者男，62岁。因“心悸怕热乏力1个月”就诊。伴多食腹泻，体重减轻，情绪激动，无头晕及视物障碍，无发热。既往结节性甲状腺肿病史30余年。有吸烟史30年，未戒。阵发性房颤病史2年，曾行电复律，半年前开始口服胺碘酮200mg1次／日维持治疗，恢复正常心律，近2个月未复查。无高血压、冠心病史。无烟酒嗜好。无药物过敏史。查体：BP140／60mmHg，P86次／分，T36.4℃，皮肤潮湿多汗，突眼征(-)，甲状腺Ⅱ度肿大，右叶可及一个直径1～2cm结节，左叶可及一个直径1～2cm结节，无触痛，未闻及血管杂音，双肺未闻及干湿啰音，心律绝对不齐，强弱不等，心率120次／分，腹软，双下肢无水肿。
- 1.为明确诊断，需进行以下哪些检查( )
- A、心电图
- B、胸部X线
- C、甲状腺功能
- D、肺功能
- E、甲状腺彩色多普勒
- F、心脏彩色多普勒
- G、甲状腺抗体检查
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- 2.(提示 辅助检查回报：心电图：快速房颤。甲功：FT
22.52pmol／L(参考范围2.6～5.7)，FT
57.33pmol／L(参考范围9～21.5)，TSH0.002mIU／L(参考范围0.35～4.94)，甲状腺抗体：TPOAb1.21IU／ml(参考范围0～5.61)，TGAb0.67IU／ml(参考范围0～4.11)，TRAb0.8mIU／ml(参考范围0.1～30)。甲状腺彩色多普勒：甲状腺体积增大，右叶可见1.5cm×2cm实性结节，边界尚清晰，结节内血流较丰富，左叶可见数个实性结节，最大者2.0cm×2.0cm，边界尚清晰，结节内血流较丰富，双颈部未见明显肿大淋巴结。)该患者的初步诊断可能为( ) - A、无痛性甲状腺炎
- B、多结节性毒性甲状腺肿
- C、房颤
- D、Graves病
- E、亚急性甲状腺炎
- F、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- G、甲状腺自主高功能腺瘤
- H、结节性甲状腺肿
- I、碘甲亢
- J、垂体TSH腺瘤
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- 3.为明确甲状腺毒症的病因，需进一步检查( )
- A、甲状腺
I摄取率(RAIU) - B、甲状腺细针穿刺细胞学检查
- C、24小时尿碘测定
- D、甲状腺MRI
- E、TRH兴奋试验
- F、血沉
- G、甲状腺CT
- H、T抑制试验
- I、垂体MRI
- J、肿瘤标志物
- K、
Tc甲状腺核素显像
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- 4.(提示 检查回报：RAIU3小时为15%，24小时为35%，Tc甲状腺核素显像提示甲状腺增大，摄取功能正常，24小时尿碘测定为8900μg(正常范围100～300μg／d)。)引起该患者甲状腺毒症的确切病因为( )
- A、1型碘甲亢
- B、2型碘甲亢
- C、混合型碘甲亢
- D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢
- E、亚急性甲状腺炎
- F、多结节性毒性甲状腺肿
- G、无痛性甲状腺炎
- H、甲状腺自主高功能腺瘤
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- 5.该患者的治疗方案包括( )
- A、增加胺碘酮剂量
- B、停用胺碘酮
- C、低剂量抗甲状腺药物
- D、高剂量抗甲状腺药物
- E、非甾体抗炎药
- F、高氯酸钾
- G、糖皮质激素
- H、I治疗
- I、对于口服药抵抗同时伴有心脏病的患者，行甲状腺全切术治疗
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4、女性患者，45岁，近半年来体重明显增加，近2月来自感疲劳、怕冷，记忆力减退，厌食、腹胀、便秘，月经紊乱，双下肢凹陷性水肿。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、肥胖症
- B、更年期综合征
- C、甲状腺功能减退
- D、抑郁症
- E、急性肾炎
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- 2.对确定原发性甲减的病因下列检查最有价值的是
- A、甲状腺穿刺活检
- B、血清T3、T4
- C、血清TSH
- D、血清FT4
- E、血清TgAB、TPOAB
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5、患者女，43岁。因“突眼3个月，双眼结膜水肿1周”就诊。患者3个月前无明显诱因出现双眼胀痛不适，被他人发现眼突，一个半月月前查甲功提示甲亢，诊断“Graves病、GO”，予以“甲巯咪唑片10mg，3次／日，普萘洛尔10mg，3次／日”治疗。后突眼逐渐加重，1个月前给予甲泼尼龙1000mg，1次／日治疗，连续治疗3天，院外泼尼松片10mg，3次／日维持，每周减量5mg，同时甲巯咪唑片10mg，1次／日，2周前复查甲功，FT
1.87pmol／L，FT
0.54pmol／L，TSH4.59mIU／L，血常规及电解质正常。1周前患者自行停用泼尼松，逐渐开始出现双眼球结膜水肿，右眼明显。查体：双侧甲状腺I度肿大，质软，无触痛，未闻及明显血管杂音。HR86次／分，律齐，双手细震颤(+)。眼球运动时疼痛，无自主性球后疼痛。眼部体征如下图。
1.87pmol／L，FT0.54pmol／L，TSH4.59mIU／L，血常规及电解质正常。1周前患者自行停用泼尼松，逐渐开始出现双眼球结膜水肿，右眼明显。查体：双侧甲状腺I度肿大，质软，无触痛，未闻及明显血管杂音。HR86次／分，律齐，双手细震颤(+)。眼球运动时疼痛，无自主性球后疼痛。眼部体征如下图。- 1.为进一步治疗尚需做的检查( )
- A、甲状腺功能测定
- B、眼眶CT
- C、凝血功能
- D、甲状腺摄碘率
- E、血常规
- F、肝功能测定
- G、动态心电图
- H、胸部X线片
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- 2.该患者CAS评分为( )
- A、1
- B、2
- C、3
- D、4
- E、5
- F、6
- G、7
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- 3.该患者的治疗措施可选择( )
- A、眼眶部放疗
- B、眼眶减压术
- C、糖皮质激素
- D、碘-131治疗，同时给予泼尼松治疗3个月
- E、配戴三棱镜
- F、戴有色眼镜
- G、抬高床头
- H、戒烟
- I、奥曲肽
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- 4.结合该患者以下说法错误的有( )
- A、浸润性突眼的轻重程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系
- B、该患者碘-131治疗禁忌
- C、治疗效果取决于疾病的活动程度
- D、视神经受累是本病最严重的并发症
- E、新发突眼较慢性长病程更难治疗
- F、CAS评分，该患者处于活动期
- G、眼球突出的程度不是判断浸润性突眼的最佳指标
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