内分泌学(正高)

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代谢性疾病(案例分析题3)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:25.00分
  • 总题数:6题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女,19岁。因“体重增加5年”就诊。患者近5年前无明显诱因开始出现体重增加,体重增加约15kg,伴颜面及胸背部多毛。既往否认特殊病史。查体:BP125/80mmHg,身高159cm,体重85kg,超力体型,颜面及胸背多毛,双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音。HR90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音,腹部膨隆,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。
  • 1.此患者需要考虑的诊断为( )
  • A、单纯性肥胖
  • B、肝硬化失代偿期并腹腔积液
  • C、先天性肾上腺皮质增生症
  • D、妊娠
  • E、Cushing综合征
  • F、多囊卵巢综合征
  • G、特发性多毛症
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  • 2.提示:经追问病史,患者诉自青春期以来,无规律月经周期,且经量较少,经期2~3天。此时需要考虑的诊断为( )
  • A、单纯性肥胖
  • B、肝硬化失代偿期并腹腔积液
  • C、先天性肾上腺皮质增生症
  • D、妊娠
  • E、Cushing综合征
  • F、多囊卵巢综合征
  • G、特发性多毛症
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  • 3.(提示 查血清睾酮轻度升高。)为明确诊断及鉴别诊断,需要进一步进行的辅助检查为( )
  • A、血清催乳素
  • B、甲状腺激素
  • C、HbAlc
  • D、血浆皮质醇
  • E、LH及FSH
  • F、血浆醛固酮
  • G、生长激素
  • H、肾上腺CT
  • I、垂体MRI
  • J、硫酸脱氢表雄酮
  • K、17-羟孕酮
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  • 4.(提示 若妇科B超提示:多囊卵巢。LH轻度升高,FSH降低。余辅助检查未见明显异常。)该患者主要治疗措施包括( )
  • A、可选二甲双胍治疗
  • B、可选糖皮质激素治疗
  • C、可选炔雌醇环丙孕酮治疗
  • D、可选溴隐亭、赛庚啶治疗
  • E、可选血管紧张素转化酶抑制剂治疗
  • F、可选用螺内酯治疗
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2、患者女,33岁。平素体胖,近9年体重明显增加,近1年毳毛增多。10个月来月经稀发,停经2个月。有时头痛。查体:BP130/75mmHg,身高160cm,体重92kg,毳毛增多。颈部可见黑棘皮征,皮肤无紫纹。心肺查体正常。腹软。阴毛分布正常。母亲有高血压。
  • 1.需要考虑的诊断是( )
  • A、继发性闭经
  • B、多囊卵巢综合征
  • C、皮质醇增多症
  • D、多毛症
  • E、糖尿病
  • F、肥胖症
  • G、卵巢功能早衰
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  • 2.(提示 化验:ALT35IU/L,AST59IU/L,血肌酐正常,血钾3.7mmol/L,血钠141mmol/L,空腹血糖6.1mmol/L,甘油三酯3.9mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.0mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.8mmol/L,糖化血红蛋白6.4%,OGTT-2小时血糖9.7mmol/L,血清皮质醇(8AM)20μg/dl(参考范围8.7~24μg/dl),皮质醇节律正常。PRL10ng/ml(参考范围3.34~26.72ng/ml)。LH升高,LH/FSH>3,雌二醇为卵泡期水平,血清睾酮2.3nmol/L(参考范围0.35~2.60nmol/L)。)对该患者的诊断是( )
  • A、糖调节受损
  • B、血脂紊乱
  • C、皮质醇增多症
  • D、肝功异常
  • E、代谢综合征
  • F、单纯性肥胖
  • G、多囊卵巢综合征
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  • 3.(提示 患者平时生活不规律,经常熬夜。注意作息后多次测血压125~129/75~80mmHg。腹部B超提示脂肪肝。盆腔B超:卵巢略增大,呈多囊样改变。)对该患者的治疗措施有( )
  • A、生活方式干预
  • B、口服贝特类药物
  • C、监测血糖
  • D、减体重
  • E、口服保肝药物
  • F、月经人工周期治疗
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  • 4.(提示 1.5个月后复查血脂,甘油三酯1.4mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.3mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L,空腹血糖5.8mmol/L,餐后2小时血糖7.5mmol/L。体重下降3kg。)在该患者的随访过程中应关注以下问题( )
  • A、患者教育
  • B、设定体重控制的短期和长期目标
  • C、关注血压
  • D、定期复查血脂
  • E、关注血糖和糖化血红蛋白
  • F、合理控制饮食(调整饮食结构及减少热量摄入)
  • G、复查盆腔B超
  • H、观察月经情况
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3、患者女,72岁。2月前出现头痛伴乏力,1个月前乏力加重,伴纳差,恶心,无腹痛、腹泻,无发热,无咳嗽、咳痰。1周前劳累、生气后出现恶心加重伴呕吐,精神萎靡、嗜睡。查体:体温36.4℃,脉搏56次/分,呼吸16次/分,血压90/55mmHg。精神萎靡,双侧瞳孔等大等圆,口唇无发绀,颈无抵抗,粗测视野:双颞侧偏盲。甲状腺及心肺腹查体无异常。四肢肌力正常,病理征阴性。既往有高血压和桥本病。GP,否认产后大出血病史,产后均正常哺乳。绝经16年。
  • 1.需要考虑的诊断是( )
  • A、肾上腺皮质功能低下
  • B、甲状腺功能减退症
  • C、脑梗死
  • D、急性胃肠炎
  • E、低钠血症
  • F、垂体功能低下
  • G、低血糖症
  • H、桥本病
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  • 2.(提示 检查结果示:血糖4.3mmol/L,血钠130mmol/L,血钾5.5mmol/L,FT2.1pmol/L(参考范围3.5~6.5pmol/L),FT7.3pmol/L(参考范围11.45~23.17pmol/L),TSH0.1μIU/ml(参考范围0.55~4.78μIU/ml),TPOAb>1300IUml(参考范围<60IU/ml)。血清皮质醇(8AM)5.1μg/dl(参考范围8.7~24μg/dl),血清ACTH(8AM)2.2pmol/L(参考范围0~10.2pmol/L),LH9.8U/L(绝经期参考范围10.87~58.64U/L),FSH13U/L(绝经期参考范围16.74~113.59U/L),雌二醇0.002nmol/L(绝经期参考范围0~0.09nmol/L),GH0.3ng/ml(参考范围0.003~0.971ng/ml),PRL80ng/ml(参考范围3.34~26.72ng/ml)。)对该患者的诊断是( )
  • A、垂体功能减退
  • B、低钠血症
  • C、高催乳素血症
  • D、原发性甲状腺功能减退症
  • E、高钾血症
  • F、桥本病
  • G、自身免疫性多内分泌腺综合征
  • H、原发性肾上腺皮质激素功能减退
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  • 3.(提示 垂体MRI提示:垂体弥漫性增大,垂体柄增粗,垂体呈均匀强化。视野检查提示:双眼颞侧偏盲。甲状腺B超提示:甲状腺弥漫性病变。)随着病情的发展可能出现的合并症是( )
  • A、垂体危象
  • B、高钾血症
  • C、低血糖
  • D、垂体卒中
  • E、动眼神经麻痹
  • F、低钾血症
  • G、心律失常
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  • 4.该患者的主要治疗措施包括( )
  • A、静脉给予糖皮质激素
  • B、即刻开始口服甲状腺激素
  • C、静脉给予利尿剂
  • D、静脉给予0.9%氯化钠溶液
  • E、静脉给予高张氯化钠溶液
  • F、静脉给予10%葡萄糖溶液+短效胰岛素
  • G、心电监护
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4、患者女,36岁。因“体重增加3年”就诊。患者三年前无明显诱因开始出现体重增加,约25kg,伴双下肢乏力,嗜睡。既往有嗜酒史。查体:神清,精神欠佳。BP150/95mmHg,身高163cm,体重95kg,腰围125cm,臀围90cm,上唇、前胸、后背及臀部多毛,面部及背部痤疮。
  • 1.该患者可能考虑的初步诊断为( )
  • A、单纯性肥胖
  • B、颅内肿瘤
  • C、甲状腺功能亢进症
  • D、多囊卵巢综合征
  • E、Cushing综合征
  • F、特发性多毛症
  • G、假性Cushing综合征
  • H、先天性肾上腺皮质增生症
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  • 2.(提示 追问病史,患者月经初潮12岁,起病前月经周期28天,经期7天,月经量可。3年前开始出现月经周期延长,经量减少。)考虑患者诊断可能为( )
  • A、单纯性肥胖
  • B、颅内肿瘤
  • C、甲状腺功能亢进症
  • D、多囊卵巢综合征
  • E、Cushing综合征
  • F、特发性多毛症
  • G、假性Cushing综合征
  • H、先天性肾上腺皮质增生症
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  • 3.(提示 若该患者禁酒一周后,测OAM血浆皮质醇:250nmol/L。)需要补充的初步筛查试验包括( )
  • A、胰岛素加C肽释放试验
  • B、8AM血浆皮质醇
  • C、ACTH兴奋试验
  • D、GnRH试验
  • E、24小时尿游离皮质醇
  • F、生长激素
  • G、小剂量地塞米松抑制试验(标准小剂量地塞米松抑制试验或午夜一次小剂量地塞米松抑制试验)
  • H、大剂量地塞米松抑制试验
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  • 4.(提示 若该患者小剂量地塞米松抑制试验,血浆皮质醇270nmol/L。)为行进一步诊断及鉴别诊断,应进行的检查包括( )
  • A、胰岛素加C肽释放试验
  • B、ACTH测定
  • C、ACTH兴奋试验
  • D、血钾及碳酸氢盐测定
  • E、小剂量地塞米松抑制试验
  • F、大剂量地塞米松抑制试验
  • G、垂体MRI
  • H、肾上腺CT
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  • 5.若患者诊断为“库欣病”,则可能的治疗方法包括( )
  • A、腹腔镜肾上腺切除术
  • B、经蝶骨垂体腺瘤切除术
  • C、全身放疗
  • D、美替拉酮治疗
  • E、氨鲁米特治疗
  • F、酮康唑治疗
  • G、糖皮质激素治疗
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5、患者女,25岁。3个月前无诱因头发脱落,渐加重呈全秃。月经初潮14岁,月经较规律。平时体力好,无呕吐腹泻。既往无特殊疾病。无特殊药物服用史。查体:BP120/80mmHg。体型正常。身高160cm,体重56kg。粗测视野正常。头发全部脱落。眉毛无稀疏脱落。甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,未及结节。乳房发育正常。心肺腹查体无异常。既往:半年前因甲状腺肿大化验TPOAb>1300IU/ml,甲状腺功能正常。家族中无类似疾病史。
  • 1.需要考虑的诊断是( )
  • A、垂体功能减退
  • B、肾上腺皮质功能减退
  • C、全秃症
  • D、桥本病
  • E、自身免疫性多内分泌腺综合征
  • F、甲状腺功能减退
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  • 2.(提示 化验肝肾功能正常。血糖5.1mmol/L,血钠137mmol/L,血钾4.5mmol/L,FT6.1pmol/L(参考范围3.5~6.5pmol/L),FT13.3pmol/L(参考范围11.45~23.17pmol/L),TSH7.1μIU/ml(参考范围0.55~4.78μIU/ml)。血清皮质醇(8AM)10.1μg/dl(参考范围8.7~24μg/dl),血清ACTH(8AM)8.2pmol/L(参考范围0~10.2pmol/L),LH、FSH和雌二醇水平正常,GH0.3ng/ml(参考范围0.003~0.971ng/ml),PRL10ng/ml(参考范围3.34~26.72ng/ml)。TPOAb>1300IU/ml(参考范围<60IU/ml)。)该患者的诊断是( )
  • A、桥本病
  • B、垂体功能减退
  • C、全秃症
  • D、自身免疫性多内分泌腺综合征
  • E、甲状腺功能减退症
  • F、肾上腺皮质功能减退症
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  • 3.(提示 甲状腺B超提示:甲状腺肿大,弥漫性病变)该患者还需完善的化验或检查是( )
  • A、甲状旁腺功能测定
  • B、血钙、血磷测定
  • C、自身抗体谱筛查
  • D、血红蛋白
  • E、血小板计数
  • F、TSH受体抗体
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  • 4.(提示 1年后患者复查甲状腺功能FT5.1pmol/L(参考范围3.5~6.5pmol/L),FT12.3pmol/L(参考范围11.45~23.17pmol/L),TSH9.1μIU/ml(参考范围0.55~4.78μIU/ml),TPOAb>1300IU/ml(参考范围<60IU/ml)。)若患者婚后计划妊娠,下列处理正确的是( )
  • A、向患者解释孕前甲状腺功能的控制目标及重要性,在未达标前需避孕
  • B、目前患者FT、FT正常,TSH<10μIU/ml,可不予甲状腺激素替代治疗,定期复查甲状腺功能
  • C、即刻开始甲状腺激素替代治疗
  • D、孕前TSH应控制在正常参考范围之内并<2.5μIU/ml
  • E、妊娠期TSH应控制在0.1~2.5μIU/ml
  • F、妊娠头3个月TSH应控制在0.1~2.5μIU/ml
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