内科学(正高)

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2009-2011案例历年试题(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:29.00分
  • 总题数:4题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、病历摘要:患者女性,48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检:T38.5℃,P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。
  • 1.应紧急检查哪些项目?
  • A、血清淀粉酶
  • B、尿淀粉酶
  • C、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
  • D、腹部平片
  • E、胃肠造影
  • F、腹部B超
  • G、血钙
  • H、红细胞压积
  • I、血常规
  • J、心电图
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  • 2.患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。 急诊应尽快作哪些处理?
  • A、禁食
  • B、胃肠减压
  • C、肌注阿托品
  • D、肌注吗啡
  • E、输血
  • F、输液
  • G、静滴甲氰咪胍
  • H、吸氧
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  • 3.血淀粉酶300单位,尿淀粉酶750单位(Somogyi法)。腹部透视:结肠少量积气,未见波平,无膈下游离气体。Hb105g/L,WBC16.4×10 /L,N:0.75,L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆囊壁0.5cm厚度。诊断考虑哪些疾病?
  • A、胆囊炎
  • B、胆石症
  • C、急性胰腺炎
  • D、消化性溃疡
  • E、肝脓肿
  • F、胃穿孔
  • G、肠梗阻
  • H、胆道蛔虫症
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  • 4.入院第二天患者腹痛加剧,上腹部压痛伴肌紧张,腹部有移动性浊音。WBC17.8×10 /L,N:0.80,L:0.20,Hb:90g/L,血淀粉酶386单位,尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。 此时应优先采取哪些检查?
  • A、腹部穿刺
  • B、ERCP
  • C、腹部CT
  • D、胃肠X线钡剂造影
  • E、血气分析
  • F、肝炎病毒免疫学检查
  • G、肝、肾功能
  • H、CEA、AFP
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  • 5.腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。血压10/6kPa。Hb70g/L,CEA25ng/ml,AFP130ng/ml。 目前应主要考虑什么疾病?
  • A、消化性溃疡穿孔
  • B、急性坏死性胰腺炎
  • C、胆囊炎
  • D、急性坏死性小肠炎
  • E、原发性腹膜炎
  • F、胰头癌
  • G、原发性肝癌
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  • 6.腹腔穿刺液淀粉酶800单位(Somogvi法) 此时应如何做进一步处理?
  • A、抗生素
  • B、生长抑制素
  • C、手术治疗
  • D、全胃肠道外营养
  • E、止血芳酸、止血敏
  • F、输血
  • G、地塞米松
  • H、留置导尿
  • I、气管切开
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  • 7.入院第3周,出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示:上腹部探及3×4cm包块,内无回声。血WBC:22.0×10/L,N:0.85,血淀粉酶401单位,尿淀粉酶791单位。腹部透视无膈下游离气体 目前主要考虑哪些并发症?
  • A、败血症
  • B、消化性溃疡并穿孔
  • C、肝脓肿
  • D、胃癌
  • E、胰头癌
  • F、胰腺脓肿
  • G、胰腺假性囊肿
  • H、原发性肝癌
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  • 8.包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌,药敏试验;卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄青霉素(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++),血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl)、血肌酐211μmol/L(2.5mg/dl)。 应采取哪些治疗措施?
  • A、脓肿切开引流
  • B、选用卡那霉素抗感染
  • C、选用庆大霉素抗感染
  • D、选用羧苄青霉素抗感染
  • E、选用氧哌嗪青霉素抗感染
  • F、选用红霉素抗感染
  • G、血液透析
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  • 9.患者体重50kg,血压14/9kPa,心肺正常,血钾3.7mmol/L,拟予全胃肠外营养。 应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养
  • A、液体量3000~4000ml
  • B、液体量1500ml
  • C、糖:10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml
  • D、糖:10%葡萄糖1000ml
  • E、脂肪:10%脂肪乳剂1000ml
  • F、脂肪:20%脂肪乳剂250ml
  • G、蛋白:20%白蛋白100ml
  • H、蛋白:5%复方氨基酸1000ml
  • I、钾:10%氯化钾100ml
  • J、钾:10%氯化钾40ml
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2、病历摘要:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。
  • 1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病?
  • A、急性胃炎
  • B、急性胆囊炎
  • C、急性胰腺炎
  • D、急性胃肠炎
  • E、心绞痛
  • F、高血压病
  • G、急性心肌梗塞
  • H、脑血管意外
  • I、胃穿孔
  • J、急性酒精中毒
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  • 2.急诊应进行哪些主要的检查?
  • A、血常规
  • B、床边心电图
  • C、腹部平片
  • D、头颅CT检查
  • E、大便常规及潜血试验
  • F、血清淀粉酶测定
  • G、纤维胃镜检查
  • H、血清心肌酶测定
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  • 3.进一步体检,病人神志清,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,上腹部无明显压痛及反跳痛,无包块,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,四肢运动正常,病理征阴性,血淀粉酶正常。WBC11×10 /L,N0.78,CK100u/L。 此时可以排除以下哪些疾病?
  • A、急性胃炎
  • B、急性胆囊炎
  • C、急性胰腺炎
  • D、急性心肌梗塞
  • E、心绞痛
  • F、脑血管意外
  • G、胃穿孔
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  • 4.床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv,STV1、2压低0.075mv,病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些?
  • A、急性胃炎
  • B、急性胆囊炎
  • C、急性下壁心肌梗塞
  • D、变异型心绞痛
  • E、高血压病
  • F、急性心包炎
  • G、胆心综合征
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  • 5.病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。 此时的急诊措施应包括以下哪些?
  • A、绝对卧床
  • B、持续吸氧
  • C、度冷丁75mg肌注
  • D、持续心电监护
  • E、持续静滴硝酸甘油
  • F、定期翻身
  • G、静注速尿促进酒精排泄
  • H、极化液的应用
  • I、β一阻滞剂的应用
  • J、用西地兰或地戈辛
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  • 6.经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后,胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证?
  • A、年龄60岁
  • B、发病5小时
  • C、急性下壁心肌梗塞
  • D、有高血压病
  • E、饮酒之后
  • F、无心律失常
  • G、无心衰
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  • 7.经静脉滴注尿激酶120万单位,疼痛迅速缓解。 以下哪些指标是冠脉再通的临床指标?
  • A、疼痛迅速缓解
  • B、心电图恢复正常
  • C、出现Q波
  • D、ST段下降>50%
  • E、心肌酶峰提前
  • F、冠脉造影血管畅通
  • G、心肌酶迅速降至正常
  • H、出现频发性室性早搏或室性心动过速
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  • 8.经静脉滴注尿激酶120万U后,出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。 此时的处理要点是什么?
  • A、利多卡因80mg静注,继之以每分钟2mg的利多卡因静滴
  • B、静脉补钾
  • C、继续观察,暂不处理
  • D、加大硝酸甘油静滴的剂量
  • E、应用镇静剂
  • F、电击复律
  • G、停用抗凝剂
  • H、床边晚电位检查
  • I、抽血查电解质
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  • 9.由于静脉输液量偏大,而且滴速过快,加上病人的饮食未能很好控制,入院第三天,出现快速性心房纤颤,病人诉心悸及胸闷不适,经减慢输液,静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后,心室率减慢。历经五天的治疗,房颤仍未纠正,拟行电击复律。 电击复律时,以下哪些是正确的?
  • A、用交流电电击复律
  • B、用直流电电击复律
  • C、电击前停用地戈辛一天
  • D、电击前无须停用地戈辛
  • E、电击能量用50-100瓦秒
  • F、电击能量用300-400瓦秒
  • G、用同步电击复律
  • H、用非同步电击复律
  • I、用安定静脉推注,直至病人入睡后才电击复律
  • J、不需用安定,在病人清醒状态下电击复律
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3、病历摘要:患者男性,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压,病史6年,长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗,血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年,已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈,咳痰初为黄脓色,后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘,在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵),过30分钟后症状缓解,可重新入睡,但每晚气喘发作,连日来逐渐加重,遂住院进一步诊治。
  • 1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?
  • A、支气管哮喘
  • B、糖尿病酮症酸中毒
  • C、呼吸道感染
  • D、心包积液
  • E、焦虑症所致通气过度综合症
  • F、左心功能不全
  • G、胸腔积液
  • H、高血压病
  • I、慢性喘息性支气管炎急性发作
  • J、气胸
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  • 2.针对鉴别诊断,首诊医师应急下应重点完善哪些资料?
  • A、胸部CT
  • B、床边胸片
  • C、心血管及肺部相关体征检查
  • D、心脏超声
  • E、详细追问心血管病、呼吸病史及用药史
  • F、哮喘过敏源检测
  • G、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定
  • H、心肌酶谱测定
  • I、痰培养+药敏试验
  • J、心电图
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  • 3.下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据?
  • A、急性发作发病方式
  • B、夜间出现呼吸困难,坐位或站立后可缓解
  • C、双肺哮鸣音
  • D、吸入沙丁胺醇(舒喘灵),呼吸困难症状缓解
  • E、舒张早期奔马律
  • F、肺动脉第二音亢进
  • G、高血压病、肥胖症,年龄71岁,吸烟史
  • H、双肺底湿啰音
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  • 4.该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误?
  • A、用沙丁胺醇与氨茶硷平喘
  • B、用尼群地平与心得安降血压
  • C、静脉持续泵入硝酸甘油
  • D、用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染
  • E、静注地塞米松
  • F、静注洛贝林和尼可刹米
  • G、输入生理盐水1650ml/日
  • H、静注西地兰
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  • 5.正确抢救措施包括哪些?
  • A、高流量吸氧,取坐位或半卧位
  • B、滴注硝普钠,12.5-25μg/分钟起始,可逐渐增加用量
  • C、血气分析,床边摄片
  • D、缓慢静脉推注吗啡5-10 mg
  • E、舌下含服心痛定(硝苯地平)
  • F、心电、血压、呼吸监测
  • G、静脉滴注二磷酸果糖
  • H、静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mg
  • I、应用β受体阻滞剂
  • J、舌下含服开博通50 mg
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  • 6.下列药物哪些表述是正确的?
  • A、沙丁胺醇:为选择性β 受体激动剂,具有较强支气管扩张作用,吸入后,1-5分钟起效,1小时达高峰,持续作用4-6小时,可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。
  • B、硝普钠:强有力血管扩张剂,迅速降压,5分钟见效,可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光,治疗心衰从25 μg/分开始,用药不宜超过72小时。
  • C、氨茶硷:具有松弛支气管平滑肌作用,用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g,日用量0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失 常,血压剧降,谵安和惊厥。禁用于心绞痛,低血压及恶性室性心律失常者。
  • D、尼群地平:属二氢吡啶类钙拮抗剂,对血管作用比心肌者大,可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。
  • E、西地兰:静脉推注5-30分钟起效,高峰1-2小时,临床用于急性和慢性心力衰竭,房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除,所以尿毒症患者慎用以免药物蓄 积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。
  • F、吗啡:是阿片受体激动剂,具有镇痛、镇静、呼吸抑制,镇咳,可致使血压下降及颅压增高等作用;常用于创伤、术后、烧伤的镇痛,急性心梗止痛,心源性哮喘及 麻醉前给药;也可用于支气管哮喘,阻塞性肺源性心脏病,过量时不能用钠络酮对抗。
  • G、速尿(呋塞米):主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL 和Na 再吸收。静脉注射2-5分钟起作用,1-2小时最高峰,持续4-6小时;长期使用易产生耐药现象,可升 高血糖尿酸及引起低血钾。
  • H、克林霉素;抑制细菌蛋白质合成,对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染,还用于敏感的革兰阳性菌引起的 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用。
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  • 7.下列哪些治疗药物是可取的?
  • A、倍他乐克(小剂量)
  • B、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)
  • C、利尿剂
  • D、抗血小板制剂
  • E、硝酸酯类
  • F、强心甙
  • G、α 受体阻滞剂
  • H、二氢吡啶类短效拮抗剂
  • I、根据痰培养+药敏试验结果选抗生素
  • J、氨茶硷
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4、患者女,35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体:贫血貌,肝于右肋下1cm,脾于左肋下5cm;Hb90g/L,WBC152×10/L,分类以中、晚幼粒细胞为主,BPC400×10/L,NAP积分降低。
  • 1.根据以上资料,诊断考虑为
  • A、慢性粒细胞白血病
  • B、溶血性贫血
  • C、淋巴瘤
  • D、类白血病反应
  • E、骨髓纤维化
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  • 2.若骨髓细胞学检查示:骨髓增生明显活跃,以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断,应该行下列哪项检查:
  • A、细胞化学染色
  • B、流式细胞术
  • C、RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因
  • D、荧光原位杂交(FISH)技术检测BCR-ABL融合基因
  • E、染色体核型分析
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  • 3.患者经FISH检测证实有BCR-ABL融合基因存在,阳性率82%,对该患者最有效的治疗药物是:
  • A、马法兰
  • B、羟基脲
  • C、伊马替尼
  • D、干扰素α-2b
  • E、马利兰
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  • 4.患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗2年。近1周来持续高热,脾大平脐。血常规:Hb50g/L,WBC20×10/L,BPC24×10/L。为了确诊,首选的检查是
  • A、染色体分析
  • B、X线柱查
  • C、细菌培养
  • D、骨髓穿刺
  • E、NAP积分
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