试题预览
1、患者女性，45岁，因“突然全身抽搐伴高热1天”入院。急诊抗癫痫治疗有效。查体：体温40℃，意识不清，频繁呕吐，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，躁动不安，左侧肢体力弱，右侧正常，颈强直，双侧巴氏征阳性。病史提示30天前有头部外伤脑脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止；颅脑CT显示患者右额颞顶有一月牙形低密度为主的混杂影像，邻近脑组织水肿明显，中线明显移位，但小于1 cm。
- 1.最可能的诊断是
- A、急性硬膜下血肿；继发癫痫大发作
- B、急性硬膜下脓肿；继发癫痫大发作
- C、癫痫大发作，慢性硬膜下血肿
- D、急性脑脓肿，继发癫痫大发作
- E、急性硬膜下血肿，脑疝，继发癫痫大发作
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- 2.确诊最主要的依据是
- A、发热和癫痫发作
- B、体征与发热
- C、临床病史、临床表现、体征和影像学依据
- D、影像学证据
- E、抗癫痫有效
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- 3.不宜采取的诊疗措施是
- A、给予脱水药降低颅内压，防止进一步颅内压升高和脑疝
- B、立即腰池持续外引流以降低颅内压并取脑脊液培养，寻找病原菌并进行针对性治疗
- C、在手术治疗前，应积极降温、抗癫痫，防止癫痫再发生
- D、积极手术准备，检查凝血机制和血常规，尽快手术开颅，清除病灶并做好脑脊液和培养准备
- E、如果血常规显示白细胞及中性粒细胞比例高，首先考虑细菌感染，立即给予经验性广谱抗生素治疗，需要覆盖阴性杆菌、厌氧菌，甚至覆盖球菌
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2、以下需要考虑颅骨感染的临床表现有
- A、发热，头痛，额顶局部红肿，按压疼痛，且近期内有头部外伤、放疗或手术史
- B、头皮下囊性脓肿形成，破溃，长久不愈，体检发现已有瘘管和死骨形成，伴全身寒战高热，血白细胞数高
- C、头痛，发热，血白细胞大于20×10
/L，中性粒细胞升高为主，头部影像出现骨质破坏、疏松、周围骨质硬化；出现死骨 - D、血常规可见到白细胞数升高，中性粒细胞比例升高，但不发热，有咳嗽，无头部外伤、放疗和手术史，无头部症状体征
- E、头部有明显的稳定手术瘢痕，提示10年前开颅史，此次发热，流涕，不伴头痛，无神经症状、体征
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3、可提示中枢性化脓性感染的指标是
- A、有导致颅内感染的病史
- B、体温≥38℃或≤36℃
- C、明确的脑膜刺激征、相关颅内压增高症状
- D、强化CT或MRI显示广泛或局灶的脑膜增强、条索状影
- E、血白细胞数高且脑脊液白细胞总数＞500×10
/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培养阳性
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4、
患者男性，41岁，“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天，发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿，术腔外引流24小时后拔除引流管，近3天发热，最高体温39℃。查体：体温38.5℃，血压平稳，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS 5分，额颞骨窗张力高，颅内压监护示ICP 19～22 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部略强直，双肺呼吸音清，巴宾斯基征(±)。血白细胞计数为11.0×10
/L，中性粒细胞0.89；两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×10
/L和100×10/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量＜2.22 mmol/L，蛋白定量含量＞450 mg/L。
/L，中性粒细胞0.89；两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×10/L和100×10/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量＜2.22 mmol/L，蛋白定量含量＞450 mg/L。- 1.应首先考虑的诊断是
- A、急性中枢性细菌性脑膜炎
- B、急性中枢性无菌性脑膜炎
- C、急性中枢性病毒性脑膜炎
- D、急性中枢性化脓性脑膜炎
- E、急性中枢性结核性脑膜炎
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- 2.最有助于明确诊断的检查是
- A、脑外伤、开颅手术加外引流病史
- B、血白细胞数及中性粒细胞比例升高
- C、发热、心率快及颈强直病史
- D、两次脑脊液细胞检查均显示白细胞增多，多核为主，糖含量下降，蛋白含量上升
- E、GCS 5分，双瞳孔等大等圆
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- 3.正确的治疗措施是
- A、根据既往经验，静脉应用广谱抗生素
- B、连续取脑脊液做常规生化检测及细菌培养
- C、行腰池持续外引流，并根据细菌培养结果进行目标治疗
- D、综合B、C
- E、综合A、B、C
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5、
患者女性，50岁，因“低热、纳差半年，间断头痛、恶心，伴呕吐10天”入院。血常规显示白细胞计数6.5×10
/L，中性粒细胞0.35，低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核，病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。
/L，中性粒细胞0.35，低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核，病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。- 1.患者入院后应常规进行的检查有
- A、强化颅脑CT
- B、平扫和强化颅脑MRI，可行病灶区的MRS分析
- C、红细胞沉降率
- D、在脱水情况下谨慎腰椎穿刺，取脑脊液标本行抗酸染色及结核菌培养
- E、胸部X线片
- F、颅脑X线片
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- 2.提示：强化颅脑CT显示脑基底池、侧裂脑脊液密度略增高，局部有点片状强化；右侧颞顶叶低密度灶密度欠均匀，间杂钙化的高密度灶。低密度灶包膜有环状强化，邻近脑组织有低密度水肿表现。MRI强化则显示在脑基底池、侧裂脑池出现长T
、长T
信号，局部结构紊乱；右侧颞顶叶长T、长T类圆形病灶，边缘无明显强化，病灶周围水肿明显。MRS未见到典型结核改变。此时的诊疗应选择 - A、对症脱水治疗，控制脑水肿和颅内压增高
- B、早期糖皮质激素口服治疗，可予以泼尼松40 mg/d口服
- C、谨慎选择腰椎穿刺，取脑脊液抗酸染色进一步确定结核感染
- D、早期静脉应用异烟肼600～900 mg/d
- E、卧床休息，避免剧烈活动
- F、如水肿短期内无减轻，颅内占位扩大致中线移位明显、颅内压增高症状显著，积极准备手术切除
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- 3.提示：治疗1周内连续2次脑脊液抗酸染色阳性，患者仍偶尔低热，持续纳差，恶心呕吐，对症治疗有效。MRI复查占位病变无明显缩小，周围水肿稳定，无减轻和加重，无脑积水，中线移位不明显。此时的诊疗应选择
- A、联合异烟肼、利福平和吡嗪酰胺强化抗结核治疗
- B、继续对症脱水治疗、控制脑水肿和颅内压增高
- C、改糖皮质激素静脉应用，甲泼尼龙80 mg q12h 静脉应用
- D、持续监测肝功能
- E、定期复查颅脑MRI
- F、如果占位缩小，水肿减轻，但出现脑积水，可择期行脑室腹腔分流术
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