患者男，45岁，"突发胸痛4h"就诊。既往高血压病史多年，吸烟史20支/d×20年。查体：BP95/50mmHg;痛苦貌；双肺底少许湿啰音；HR60次／分；腹软，无压痛，肝、脾未触及。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V
R～V
R、V
～V
导联ST段抬高0.1～0.3mV。cTnl0.56ng/ml。诊断明确，建议急诊介入治疗。予顿服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，阿托伐他汀80mg后转送至导管室行急诊造影，显示左冠状动脉未见异常，右冠状动脉近端闭塞，可见大量血栓。
R～VR、V～V导联ST段抬高0.1～0.3mV。cTnl0.56ng/ml。诊断明确，建议急诊介入治疗。予顿服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，阿托伐他汀80mg后转送至导管室行急诊造影，显示左冠状动脉未见异常，右冠状动脉近端闭塞，可见大量血栓。除考虑血栓抽吸外，抗栓策略应调节为（ ）
- A、同时静脉应用r-PA
- B、同时冠状动脉内应用r-PA
- C、加服氯吡格雷300mg
- D、加服阿司匹林300mg
- E、可增加术中肝素剂量到150U/kg
- F、应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药，如替罗非班
正确答案:F
应用替罗非班时，PCI术中采用普通肝素（UFH）抗凝，肝素剂量应该为（ ）
- A、常规给予10000U
- B、100U/kg
- C、50～70U/kg
- D、如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到250～300s
- E、如果应用ACT监测调节剂量，ACT值应达到200～250s
- F、应用替罗非班时，PCI术中无须用肝素
正确答案:C,E
（提示：患者RCA近段成功植入药物洗脱支架2枚，术后血流恢复TIMI3级，胸痛症状基本消失，安返监护室。术后6h复查血常规：Hb156g/L，PLT98×10
/L，临床无出血征象。即刻再复查血小板为72×10/L。）接下来首先需要做的检查是（ ）
- A、换用其他抗凝管（肝素抗凝管、枸橼酸钠抗凝管）抽血复查血常规
- B、血小板手工计数
- C、骨髓穿刺
- D、血小板弹力图检查（TEG）
- E、立即复查凝血4项
- F、D-二聚体
正确答案:A,B
经检查后考虑为明确的血小板减少症，治疗应调节为（ ）
- A、立刻停用替罗非班
- B、停用低分子量肝素
- C、停用阿司匹林
- D、停用氯吡格雷
- E、输注血小板
- F、静脉应用糖皮质激素
正确答案:A,B
（提示：停用上述药物后次日复查PLT80×10/L，48h后为110×10/L，72h后为171×10/L。追问患者以往无抗凝药物接触史。）该患者血小板减少症最大可能的原因是（ ）
- A、肝素诱导血小板减少症（HIT）
- B、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药诱导血小板减少症（GIT）
- C、阿司匹林诱导血小板减少症
- D、氯吡格雷诱导血小板减少症
- E、特发性血小板减少性紫癜（ITP）
- F、弥散性血管内凝血（DIC）
正确答案:B
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