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心血管内科学(正高)

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患者男,50岁,因"活动后胸闷、气短1年,加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短,平路走300m,爬楼3层即可出现症状,当地诊为"心力衰竭",予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗,仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重,轻微活动即可出现,夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年,吸烟史30年,饮酒史20年。查体:BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量湿啰音;心界向左下扩大,HR89次/分,左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

应该考虑的疾病有( )

  • A、扩张型心肌病
  • B、高血压性心肌病
  • C、病毒性心肌炎
  • D、酒精性心肌病
  • E、缺血性心肌病
  • F、药物性心肌病
  • G、限制型心肌病
正确答案:A,B,D,E

(提示:ECG:完全性左束支阻滞,QRS波168ms。心脏超声:左心室70mm,LVEF=30%。冠状动脉CT:未发现明显冠状动脉狭窄。患者戒酒6个月后复查心脏超声无明显改善,故诊断为:扩张型心肌病、窦性心动过缓、左束支传导阻滞。拟行心脏再同步化治疗。冠状静脉示意图见图123。)根据该示意图,患者左心室电极导线不合适植入的部位是( )

  • A、A
  • B、B
  • C、C
  • D、D
  • E、E
  • F、F
正确答案:A,B,C,D,F

(提示:患者CRT术后心功能较前改善,活动耐量增加。术后1个月,无明显诱因再次出现胸闷、气短等症状,同时出现左侧腹肌跳动,持续性,与脉搏一致。)患者腹肌跳动可能的原因是( )

  • A、心房电极导线脱位
  • B、右心室电极导线移位
  • C、右心室电极导线穿孔
  • D、右心室电极导线断裂
  • E、左心室电极导线穿孔
  • F、左心室电极导线断裂
  • G、左心室电极导线移位
正确答案:B,C,E,G

(提示:患者CRT植入术后第2天的心电图见图124,术后1个月时的心电图见图125。)患者术后第2天和术后1个月心电图的变化提示( )

  • A、双心室起搏→阳极夺获
  • B、双心室起搏→左心室起搏
  • C、双心室起搏→右心室起搏
  • D、左心室起搏→右心室起搏
  • E、右心室起搏→左心室起搏
  • F、右心室起搏→双心室起搏
正确答案:C

有助于明确诊断的检查包括( )

  • A、左心室电极导线阈值测试
  • B、右心室电极导线阈值测试
  • C、右心室阳极环起搏阈值测试
  • D、心房阈值测试
  • E、心室R波高度测试
  • F、心房感知测试
  • G、胸部X线片(正侧位)
正确答案:A,G

(提示:经检查明确为左心室电极导线脱位。)下一步的处理为( )

  • A、降低电极导线输出
  • B、调整心房电极导线位置
  • C、调整右心室电极导线位置
  • D、调整左心室电极导线位置
  • E、提高左心室电极导线输出
  • F、提高右心室电极导线输出
正确答案:D
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