患者男性，66岁，因"间断发热1个月，伴胸闷、气促1周"入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热，伴畏寒、乏力，自服"感冒"药治疗无效。1周后在当地医院就诊，体温38.5℃，诊断不详，给予静脉滴注消炎药3天后好转。停用药物后，仍有间断不规则发热，体温37.5～39.0℃。1周前出现胸闷、气促，尤以活动时明显，无夜间阵发呼吸困难，无咳嗽、咳痰、咯血，亦无胸痛及下肢水肿，大小便正常。既往体健，1个月前因牙痛曾予拔牙治疗。吸烟30多年，每天1包，不饮酒。查体：T38.2℃，P104次/分，R24次/分，BP120/80mmHg；意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结不肿大；颈静脉无充盈；双肺底可闻及少量湿性啰音；心前区未触及震颤，心界向左下扩大，心率104次/分，律齐，第1心音减弱，肺动脉瓣区第2心音增强，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；腹平软，无压痛，肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。
患者入院后应常规检查
- A、心电图(ECG)
- B、血培养
- C、血常规
- D、超声心动图(UCG)
- E、冠状动脉造影
- F、24小时动态心电图
- G、肝肾功能、电解质
- H、心电图运动试验
- I、B型钠尿肽(BNP)
- J、肺动脉CT血管成像
- K、胸部X线片
［提示］实验室检查：白细胞计数12×109/L, 中性粒细胞比值79%，血红蛋白100g/L, 血小板计数146×109/L。尿常规：蛋白(+), 红细胞(++)。NT-proBNP1040pg/ml。ECG：窦性心动过速, V3～V5导联ST段下移0.05mV，T波低平。超声心动图: 二尖瓣回声增强，瓣上可见点状低回声影, 二尖瓣中-重度关闭不全，左房、左室扩大, LVEF60%。胸部X线片：双肺纹理增多, 心影增大。患者的临床诊断为
- A、冠心病
- B、窦性心动过速
- C、心脏瓣膜病
- D、泌尿系感染
- E、心功能不全
- F、慢性肾炎
- G、急性肺栓塞
- H、肺部感染
- I、先天性心脏病
- J、缺血性心肌病
［提示］入院后给予静脉使用抗生素抗感染，口服利尿剂减轻心脏负荷, 效果不佳，仍有发热, 食欲、精神差。入院第3天突起心悸，伴气促加重。查血压110/76mmHg, 心率140次/分，心律不齐, 心音强弱不等，杂音无明显变化, 双肺底部可闻及少量湿性啰音。ECG：心房颤动伴快速心室率。静脉使用洋地黄和呋塞米后, 症状有所减轻，但仍为心房颤动, 心室率130次/分左右。此时的进一步处理是
- A、静脉使用地尔硫䓬
- B、皮下注射低分子量肝素
- C、根据血培养结果调整抗生素
- D、口服小剂量β受体阻滞剂
- E、经食管超速抑制
- F、静脉使用胺碘酮
- G、加用氯吡格雷
- H、加用肠溶阿司匹林
- I、静脉使用普罗帕酮
［提示］经药物治疗，患者病情好转, 体温降至正常，心房颤动已转复为窦性心律, 但活动后仍有气促，心脏杂音同前。冠状动脉造影发现左前降支有散在斑块, 右冠中段狭窄60%。下一步推荐的治疗方案为
- A、行经皮冠状动脉介入术(PCI)
- B、行冠状动脉旁路移植术(CABG)联合二尖瓣修复术
- C、PCI联合二尖瓣修复术
- D、二尖瓣修复术
- E、心房颤动射频消融术
- F、继续药物保守治疗
- G、二尖瓣修复术联合心房颤动迷宫手术
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