试题预览
1、患者，53岁，因主动脉瓣二瓣化畸形接受主动脉瓣机械瓣替换术。术后第9天开始发热，现已20天，体温最高38.5℃，体温呈弛张热型，发热伴寒战。
- 1.下列检查中应该做的有( )
- A、经胸超声心动图
- B、经食道超声心动图
- C、血常规
- D、血培养
- E、血降钙素原
- F、主动脉CT
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- 2.下列实施方案中公认的耐感染性最好的是( )
- A、人工支架生物瓣
- B、人工无支架生物瓣
- C、人工机械瓣
- D、人工机械瓣及人工涤纶编织主动脉血管复合体
- E、同种主动脉移植物
- F、自膨胀支架瓣膜
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- 3.曾经有一种人工机械瓣市售，将含有金属银的物质覆盖此瓣膜的缝合环，希望用银离子的杀菌特性降低手术后感染性心内膜炎的发生率。此种瓣膜(Silzone)临床应用后发现了新的问题，被召回禁用。问题是( )
- A、二尖瓣位患者术后早期与抗凝相关的出血增多
- B、二尖瓣位患者术后早期与抗凝相关的血栓增多
- C、二尖瓣位瓣周漏发生率增加
- D、主动脉瓣位患者术后早期与抗凝相关的出血增多
- E、主动脉瓣位患者术后早期与抗凝相关的血栓增多
- F、主动脉瓣位瓣周漏发生率增加
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- 4.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，错误的是( )
- A、早期应用
- B、小剂量，长程治疗
- C、加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用
- D、急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
- E、亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素
- F、对有肾功能下降的病人应适当调整抗生素剂量
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2、患者，男性，35岁，两个月前感冒后开始间断发热，发热时伴寒战，应用抗生素治疗可控制体温，但停药后体温再次升高。以往查体有心脏杂音史。
- 1.患者来急诊室就诊，首先应该做的物理检查和辅助检查包括( )
- A、寻找Osler小结
- B、冠状动脉造影
- C、裂隙灯检查，寻找Roth斑点
- D、血常规
- E、血培养
- F、头颅血管CT
- G、超声心动图
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- 2.(提示 超声心动图示二尖瓣前叶脱垂，中度二尖瓣反流，二尖瓣前叶赘生物，12mm×8mm，LVEDD54mm，EF69%。WBC15，200，N90%，血培养为草绿色链球菌。患者心脏功能Ⅱ级。应用抗生素一天后体温正常。进一步追问病史，发病以来有三次突发腹痛史。体检发现左足Janeway病变。头颅血管CT发现左侧枕叶内一颅内细菌性动脉瘤，约7mm。化验检查肾脏功能正常。)目前病人的治疗方案应该包括( )
- A、敏感抗生素治疗
- B、急诊外科手术
- C、继续药物治疗，多次复查超声心动图
- D、继续复查血培养
- E、复查头颅血管CT
- F、复查血常规
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- 3.(提示 病人手术前夜突发剧烈头痛，伴呕吐和意识淡漠。急诊头颅CT示左侧脑出血。)下列措施中不适当的是( )
- A、急诊体外循环心脏手术
- B、继续抗生素治疗
- C、应用脱水药物
- D、防止高血压
- E、监测颅内压变化
- F、脑血管造影
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- 4.感染性心内膜炎最常见的死亡原因是( )
- A、脑栓塞
- B、细菌性动脉瘤破裂
- C、心力衰竭
- D、肾功能不全
- E、脾破裂
- F、心律失常
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3、患者，男性，48岁，因活动后胸前区疼痛两个月入院，有吸烟史20年，其兄10年前因突发胸痛猝死。体格检查：血压140／70mmHg，心率90次／分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3／6级收缩期杂音及泼水样舒张期杂音。
- 1.该患者应考虑的检查有( )
- A、急诊冠状动脉造影
- B、冠状动脉CT
- C、心电图运动负荷试验
- D、常规心电图
- E、超声心动图
- F、核素心肌灌注显像
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- 2.(提示 冠状动脉CT未见冠状动脉狭窄，但右冠异常开口于左冠窦。心电图提示左室高电压。超声心动图提示升主动脉内径46mm，主动脉瓣增厚，左冠瓣与无冠瓣融合，主动脉瓣跨瓣平均压差55mmHg，中度主动脉瓣关闭不全，左室内径扩大。)患者最可能的诊断是( )
- A、先天性冠状动脉异常导致心绞痛合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全
- B、先天性主动脉瓣二瓣化伴升主动脉瘤样扩张
- C、冠心病合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全
- D、冠心病合并风湿性心脏病
- E、冠心病合并退行性主动脉瓣病变
- F、白塞病累及心血管系统
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- 3.该患者下一步应做的处理是( )
- A、随访观察，药物治疗缓解心绞痛
- B、主动脉瓣球囊扩张
- C、TAVI手术
- D、先积极药物治疗，密切观察，待升主动脉内径≥50mm时手术治疗
- E、积极手术干预
- F、随访观察，如药物治疗不能缓解心绞痛，再考虑手术
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- 4.如患者进行手术治疗，应该选择( )
- A、主动脉瓣置换术
- B、主动脉瓣置换术+升主动脉成形
- C、主动脉瓣修复+升主动脉成形
- D、冠状动脉开口移位+主动脉瓣置换
- E、右冠状动脉旁路移植术+主动脉瓣置换
- F、升主动脉置换+主动脉瓣置换
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4、 患者女，73岁，因“活动后心悸、气喘1年余，活动后胸痛及头晕6个月”来诊。既往有晕厥病史2次。查体：轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。
- 1.首先应想到的疾病为
- A、动脉导管未闭
- B、主动脉瓣关闭不全
- C、二尖瓣关闭不全
- D、室间隔缺损
- E、主动脉瓣狭窄
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- 2.该患者晕厥的原因是
- A、癫痫发作
- B、心排血量减少
- C、冠状动脉痉挛
- D、低血糖
- E、植物神经功能紊乱
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- 3.最有价值的诊断方法是
- A、胸部X线片
- B、心电图
- C、超声心动图
- D、心脏核素检查
- E、冠状动脉造影
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5、对于先天性主动脉瓣二瓣化，根据2014年美国AHA瓣膜疾病管理指南，下列描述正确的是( )
- A、主动脉瓣二瓣化常发展为主动脉瓣狭窄，故常合并狭窄后升主动脉扩张，扩张程度和狭窄程度密切相关
- B、主动脉瓣二瓣化合并升主动脉扩张，当升主动脉直径≥40mm，不论瓣膜病变如何，需要考虑手术
- C、当升主动脉直径≥50mm时，行主动脉瓣置换术时，要考虑升主动脉替换术
- D、如果无危险因素，升主动脉直径≥55mm时，可考虑手术
- E、如果存在高危因素，升主动脉直径≥45mm，主动脉瓣二瓣化需行换瓣术时，要同时考虑升主动脉替换术
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