试题预览
1、患者女，2个月26天，因"呼吸急促、喂奶困难"就诊。查体：听诊双肺可闻及湿啰音，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强。超声心动图检查提示：心上型完全型肺静脉异位引流。
- 1.关于完全型肺静脉异位引流的描述正确的是( )
- A、房间隔缺损或卵圆孔是左心室和体循环的唯一血源
- B、有肺静脉梗阻的患者症状重
- C、房间隔交通大的患者紫绀轻
- D、无肺静脉梗阻的患者症状重
- E、房间隔交通小的患者紫绀轻
- F、可产生动力性肺动脉高压
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- 2.心上型完全型肺静脉异位引流的患者胸部X线的特征性表现是 ( )
- A、肺充血
- B、心影增大，肺门增宽
- C、肺瘀血
- D、上纵隔增宽，呈"雪人"或"8"字征
- E、肺动脉段突出
- F、心脏右缘突出
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- 3.(提示 患者入院后出现缺氧发作，呼吸窘迫，严重紫绀。)关于该患儿的处理正确的是( )
- A、纠正酸中毒
- B、吸氧
- C、行急诊房间隔球囊扩大术
- D、必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸
- E、先保守治疗，待患儿生后3～6个月手术
- F、进行心导管检查，明确肺动脉压高低
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- 4.关于完全型肺静脉异位引流的手术治疗正确的是( )
- A、一经确诊均应行急诊手术治疗
- B、肺静脉回流梗阻的患者可行房间隔球囊扩大术，以缓解缺氧
- C、房间隔球囊扩大术适用于房间隔缺损小，右房压明显高于左房压的患者，目的在于增加左心回心血量，促进左室发育
- D、手术成功的关键是使肺静脉与左房的吻合口足够大
- E、最易发生梗阻的是心内型
- F、心上型完全型肺静脉异位引流的根治手术可以采取心内、心上、心后型手术入路
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2、患儿，男性，1岁3个月，因"发现心脏杂音1年余"就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重8.5kg;心率108次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音，心尖区闻及收缩期吹风样杂音，P2亢进。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
- 1.患儿最可能的诊断是( )
- A、室间隔缺损
- B、房间隔缺损
- C、部分型心内膜垫缺损
- D、肺动脉瓣狭窄
- E、三房心
- F、部分型肺静脉异位引流
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- 2.为明确诊断首选的检查是( )
- A、心脏多排CT
- B、心脏MRI
- C、超声心动图
- D、心导管和造影检查
- E、心电图
- F、X线胸部正侧位片
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- 3.(提示 该患者X线胸片示：心影增大，心胸比率约0.61，主动脉结不大，肺动脉段稍突出，心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，心后三角存在，双肺纹理增多增粗呈充血改变。超声心动图检查示：房间隔连续性回声中断33mm(原发孔)，二尖瓣前瓣体部连续性回声中断，二尖瓣短切呈"断桥样"改变。二、三尖瓣轻度反流。AO／PA＝12／17，估测MPAP＝47mmHg。)关于部分型心内膜垫缺损，正确的是( )
- A、主要包括原发孔房间隔缺损和二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣反流
- B、原发孔房间隔缺损多呈椭圆形，在房间隔下部和房室瓣上方
- C、早期肺血管病变通常较轻，没有症状的患儿多主张在学龄前期进行手术
- D、心室扩大和房室瓣反流不会随时间延长而加重
- E、二尖瓣反流明显的患儿应提早手术
- F、心内膜垫缺损常导致房室传导组织异位，房室结较正常位置更靠前上，远离冠状静脉窦
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- 4.你对该患儿的处理建议是( )
- A、等到2～4岁时手术
- B、手术前定期复查超声心动图
- C、目前二尖瓣反流仅为轻度，无需提前手术
- D、原发孔房间隔缺损巨大，应提前手术
- E、MPAP明显升高提示肺血管阻塞性病变，应尽早手术治疗
- F、无需提前手术，但可口服扩血管药物降低肺血管阻力
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3、患儿男性，6个月，因"自幼查体发现心脏杂音"入院，平素偶有感冒，口唇轻度紫绀，哭闹时加重，身体及智力发育可。查体：血压96／60mmHg，心率140次／分，律齐，双肺呼吸音清，胸骨左缘2～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音。
- 1.可能的诊断是( )
- A、室间隔缺损
- B、右室双出口
- C、法洛四联症
- D、动脉导管未闭
- E、房间隔缺损
- F、轻度肺动脉瓣狭窄
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- 2.为明确诊断，可进行的常规辅助检查有( )
- A、胸部X线平片
- B、超声心动图
- C、动态心电图
- D、MRI
- E、心电图
- F、核素心肌显像
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- 3.(提示 胸片检查见下图。超声：右房右室大，膜周部室间隔缺损9mm，主动脉骑跨于室间隔上，骑跨率50%，右室流出道肌性肥厚狭窄，肺动脉瓣粘连，开放受限。)
最可能的诊断是( ) - A、室间隔缺损
- B、右室双出口
- C、大动脉转位
- D、室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄
- E、Eisenmenger综合征
- F、法洛四联症
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- 4.(提示 患儿，男，10个月，身高71cm，体重8kg，超声及造影测量数据如下：升主动脉直径11mm，左室舒张末径22mm，右室前后径9.6mm，主肺动脉直径8mm，左肺动脉直径6mm，右肺动脉7mm，肺动脉瓣环直径10mm。)患儿最适合的术式是( )
- A、法洛四联症根治术(跨环)
- B、法洛四联症根治术(不跨环)
- C、改良B-T分流术
- D、中心分流术
- E、双向Glenn手术
- F、右室流出道疏通术
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4、患儿女性，3个月，因"发现口唇、指趾端紫绀3个月，加重1个月"就诊。患儿出生后即发现口唇、指趾端紫绀，当时未引起重视，近一个月紫绀较前加重，哭闹时尤其明显。门诊查体示：体重4.5kg;四肢氧饱和度：左上肢73%，右上肢75%，左下肢72%，右下肢74%。心率148次／分，心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级收缩期连续性杂音。超声心动图检查示：心房正位，房间隔中部连续性回声中断6mm，血液右向左分流。一组房室瓣，朝向左室开放，启闭活动好，可见细束反流；未见三尖瓣结构。室间隔连续性回声中断10mm。AO／PA＝9／5，呈右前／左后位，AO发自右室，PA发自左室，肺动脉瓣膜性闭锁。动脉导管未闭，管径约2.5mm。
- 1.根据超声检查结果，按照Tandon和Edwards提出的解剖分型，该患儿三尖瓣闭锁的解剖亚型是( )
- A、Ⅰa型
- B、Ⅰb型
- C、Ⅰc型
- D、Ⅱa型
- E、Ⅱb型
- F、Ⅱc型
- G、Ⅲa型
- H、Ⅲb型
- I、Ⅲc型
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- 2.患儿入院后的处理，正确的是( )
- A、纠正代谢性酸中毒
- B、应用前列腺素E1
- C、应用镇静药物
- D、低流量吸氧
- E、应用洋地黄类药物
- F、应用利尿剂
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- 3.(提示 该患儿予以CT检查，结果示：主肺动脉动脉直径5mm，左肺动脉直径4.5mm，右肺动脉5mm，McGoon比值1.35。PDA管径2mm，可见体肺侧支。)该患儿首选的手术方法是( )
- A、PDA结扎术
- B、双向Glenn分流术
- C、改良Blalock-Taussig分流术
- D、体肺侧支封堵术
- E、Banding手术
- F、改良Fontan类手术
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- 4.除改良Blalock-Taussig分流术外，增加肺血的减状手术还有( )
- A、Sano分流术
- B、David手术
- C、Glenn分流术
- D、Waterston分流术
- E、墨尔本分流术
- F、Ross手术
- G、NorWood手术
- H、Nikaidoh手术
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5、患儿，男，10岁。因"反复发作性晕厥1年半"入院。患儿一年半前出现一次运动时晕厥，在当地医院就诊，诊断为"主动脉瓣及瓣上狭窄"，后再出现两次活动后晕厥。为进一步治疗收入院。入院体查：体温：37.4℃，脉搏：90次／分，血压：107／51mmHg，体重：25kg，身高：126cm。体检：胸骨左缘可闻及4／6级收缩期杂音，喷射性。超声心动图检查提示主动脉瓣二瓣化瓣叶增厚，交界融合，开口狭窄，8.5mm，瓣环径13.5mm，跨瓣压差105mmHg;左心室腔不大，左室后壁及室间隔明显增厚，1.0cm。主动脉窦管交界处宽度为1.3cm:肺动脉瓣形态和功能正常。
- 1.根据患儿目前的诊断，可以选择的较为合适的处理为( )
- A、保守内科治疗，等待瓣环足够大时再进行换瓣手术
- B、首选球囊主动脉瓣扩张
- C、单纯主动脉瓣置换手术
- D、主动脉瓣环扩大十主动脉瓣置换手术
- E、Ross-Konno手术
- F、带瓣人造血管连接左心室和主动脉
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- 2.(提示 由于没有同种带瓣血管，无法选择用Ross-Konno手术。最终选择行主动脉瓣环扩大+主动脉瓣(机械瓣)置换手术矫治该患儿。)本患者合适的主动脉瓣环扩大手术是( )
- A、Nick法
- B、Manougian法
- C、Konno法
- D、改良Konno法
- E、Nick法+Manougian法
- F、REV手术
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- 3.(提示 因患儿主动脉瓣环太小，不适宜用Nick和Manougian法，最终应用Konno手术矫治。)Konno手术可能出现的并发症有( )
- A、Ⅲ°房室传导阻滞
- B、术后切口出血
- C、冠脉损伤
- D、室间隔残余分流
- E、左心室功能不全
- F、右心室功能不全
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- 4.相对于Konno手术，Ross手术的优点有( )
- A、无需抗凝治疗
- B、潜在的生长能力
- C、更好地血流动力学改变
- D、手术创伤更小
- E、术后更顺利
- F、出血更少
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