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全科医学(中级)[301]

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患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热,咳嗽,咯黄色黏稠痰,胃纳差,口干。每天饮大量甜饮料,出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体:T38.8℃,P108次/分,R20次/分,BP130/80mmHg;肥胖;唇舌干燥,皮肤弹性差;无面瘫体征,颈无抵抗,双下肺可闻及湿啰音。

急诊应先重点检查哪些项目

  • A、血清钾、钠、氯、钙
  • B、血糖
  • C、腰穿脑脊液检查
  • D、尿糖
  • E、血气分析
  • F、肝、胆B超
  • G、糖化血红蛋白
  • H、头颅CT
  • I、血酮及尿酮
  • J、血浆渗透压

若患者检查结果示:血钾3.6mmol/L,钠158mmol/L,氯110mmol/L,钙2.5mmol/L,血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(-),尿酮(±),血pH7.34,PCO39mmHg,PO82mmHg,AB23mmol/L,TCO26mmol/L,BE2.8mmol/L,SatO92%,血浆渗透压360mmol/L,照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病

  • A、糖尿病酮症酸中毒昏迷
  • B、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
  • C、糖尿病高渗性非酮症性昏迷
  • D、肺部感染
  • E、低血容量性休克
  • F、脑血管意外
  • G、肺性脑病
  • H、癫痫
  • I、2型糖尿病
  • J、1型糖尿病

目前急诊应做以下哪些处理

  • A、静脉输注10%葡萄糖液
  • B、静脉输注5%NaHCO
  • C、静脉输注0.9%氯化钠液
  • D、静脉输注1.87%乳酸钠液
  • E、应用20%甘露醇脱水
  • F、皮下注射胰岛素
  • G、应用抗生素
  • H、插胃管注入温开水
  • I、静脉小剂量胰岛素持续滴注
  • J、应用口服降血糖药

患者第1小时静脉补0.9%氯化钠液共1000ml,静脉滴注胰岛素8单位,复查血钾3.0mmol/L,钠150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血浆渗透压328mmol/L,血压为110/70mmHg。目前以下处理哪些是正确的

  • A、静脉补钾
  • B、静脉输注10%葡萄糖液
  • C、继续静滴0.9%氯化钠液
  • D、静脉输注5%葡萄糖液
  • E、适当加快补液速度
  • F、可静脉输入血浆或全血
  • G、可静脉输入25%人体白蛋白
  • H、继续每小时静脉滴注胰岛素4~6单位
  • I、皮下注射长效胰岛素
  • J、测中心静脉压

患者经上述处理11小时后,脱水状况减轻,意识恢复。复查血钾3.3mmol/L,血钠144mmol/L,血糖14.2mmol/L,体温37.3℃,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酐133mmol/L。应采取以下哪些处理措施

  • A、继续静滴0.9%氯化钠液
  • B、静脉输注5%葡萄糖液,加胰岛素
  • C、静脉输注10%葡萄糖液
  • D、继续静脉补钾
  • E、继续应用抗生素
  • F、应用速尿
  • G、鼓励患者饮水进食
  • H、继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13~16mmol/L波动

经上述处理两天,患者已能进半流饮食,尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37.5~38.2℃,复查胸片示双肺感染,查空腹血糖13.8mmol/L。下一步治疗应作哪些调整

  • A、皮下注射胰岛素控制血糖
  • B、皮下注射长效胰岛素控制血糖
  • C、皮下注射中效胰岛素控制血糖
  • D、加强抗生素治疗
  • E、按糖尿病要求控制饮食
  • F、给予磺脲类口服降血糖药治疗
  • G、给予双胍类口服降血糖药治疗
  • H、配合中药治疗
  • I、继续静脉滴注胰岛素
  • J、鼓励患者多饮水

经上述处理7天,患者肺部感染控制,一般情况恢复,无明显口干多饮多尿等症状。查体:患者身高1.60cm,体重73kg。复查空腹血糖为6.6mmol/L,餐后2小时血糖为14mmol/L。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查

  • A、行葡萄糖耐量试验
  • B、行C肽释放试验
  • C、谷丙转氨酶
  • D、糖化血红蛋白
  • E、C-肽测定
  • F、血脂
  • G、心电图
  • H、24小时尿蛋白定量
  • I、肝胆B超
  • J、心脏M超
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