试题预览
1、患者女，46岁。因“头晕6个月”就诊。6个月来，患者始终感到头晕、昏沉不清或头重脚轻。坐或卧位时较轻，行走时明显；每日中午起逐渐加重，傍晚时最重，晨起时最轻或无头晕。
- 1.患者的症状最可能是( )
- A、眩晕
- B、晕厥前
- C、失衡
- D、黑蒙
- E、非特异的头晕
- F、晕厥
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- 2.依据该患者症状，考虑疾患累及的部位是( )
- A、前庭中枢
- B、前庭周围
- C、心血管系统
- D、神经感觉系统
- E、精神
- F、脑血管
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- 3.针对此患者，进一步的病史问诊重点应包括( )
- A、发作频率
- B、持续时间
- C、伴随症状
- D、诱发因素
- E、个人疾病和用药史
- F、个人职业史
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- 4.为明确患者的头晕为精神障碍相关性，应重点问询( )
- A、视力和听力功能
- B、运动功能
- C、疼痛和其他感觉不适
- D、言语和语言
- E、认知
- F、睡眠
- G、心境和兴趣
- H、紧张、担忧、害怕
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2、患者女，38岁。因“不明原因出现右侧面部麻木和双眼球活动障碍1个月”就诊。半年前有左侧肢体无力史，持续2周后症状缓解。查体：右侧面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。
- 1.最可能的诊断是( )
- A、海绵状血管瘤
- B、多发性硬化
- C、Fisher综合征
- D、腔隙性脑梗死
- E、脑干肿瘤
- F、病毒性脑炎
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- 2.最有诊断价值的辅助检查是( )
- A、脑脊液检查
- B、VEP
- C、颅脑MRI
- D、SEP
- E、EMG
- F、BAEP
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- 3.对判断该患者是否复发最有效的指标是( )
- A、颅脑MRI显示脑室旁白质多发脱髓鞘病灶
- B、VEP显示双眼P100延长
- C、颅脑MRI显示脑桥病灶有强化
- D、患者为青年女性
- E、患者2次发作间隔的时间短
- F、脑脊液OB阳性
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- 4.该患者可能的预后有( )
- A、复发缓解
- B、继发进展
- C、虽复发一缓解多次反复，但可存活25年以上
- D、进展复发
- E、病情稳定
- F、数月内死亡
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3、患者女，29岁。入院前4d开始发热、鼻塞、流涕、咽痛，血WBC 8.0×10
／L,N 0．80，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青霉素钠640万u 治疗。入院前1d晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转院 治疗。查体：T 39℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 120/80mmHg;脑神经 （-），双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧l级，右侧2级，腱反射迟钝，针 刺觉存在，病理反射未引出。3h以后，左侧T
以下，右侧T
以下针刺觉减 退，并出现尿潴留。辅助检查：血WBC 7.8×10/L，N 0.72;血钾4.2rnmol／L;腰 椎穿刺：脑脊液细胞总数295×10
/L，WBC 20×10/L，蛋白1.2g/L，糖、氯化 物正常。
／L,N 0．80，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青霉素钠640万u 治疗。入院前1d晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转院 治疗。查体：T 39℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 120/80mmHg;脑神经 （-），双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧l级，右侧2级，腱反射迟钝，针 刺觉存在，病理反射未引出。3h以后，左侧T以下，右侧T以下针刺觉减 退，并出现尿潴留。辅助检查：血WBC 7.8×10/L，N 0.72;血钾4.2rnmol／L;腰 椎穿刺：脑脊液细胞总数295×10/L，WBC 20×10/L，蛋白1.2g/L，糖、氯化 物正常。- 1.该患者病变可能的部位为（ ）
- A、颈髓
- B、胸髓
- C、腰髓
- D、脑干
- E、大脑
- F、骶髓
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- 2.进一步给予的辅助检查包括( )
- A、诱发电位
- B、脑脊液相关检查
- C、颈髓血管MRV
- D、胸椎MRI
- E、颈椎MRI
- F、肌电图
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- 3.该患者最可能的诊断为( )
- A、吉兰-巴雷综合征
- B、周期性低钾瘫痪
- C、视神经脊髓炎
- D、脊髓压迫症
- E、急性脊髓炎
- F、腓骨肌萎缩症
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- 4.急性脊髓炎的治疗原则包括( )
- A、激素治疗
- B、康复治疗
- C、营养神经
- D、预防感染，尤其是尿路感染，对尿潴留者应留置导尿管，可进行膀胱冲洗
- E、加强护理，预防并发症；为预防肺部感染及压疮，应定时翻身拍背，每2h一次
- F、使用气垫床，如有压疮应积极治疗，经常活动瘫痪肢体，以防肢体挛缩
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- 5.该患者不支持GBS诊断的重要鉴别点是( )
- A、四肢瘫
- B、腱反射消失
- C、肌张力低
- D、病理反射未引出
- E、括约肌障碍
- F、脑脊液蛋白-细胞分离
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- 6.(提示 患者于发病第7天出现双侧视力下降。血清NMO-IgG( -)。)以下不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是( )
- A、急性起病
- B、运动障碍
- C、感觉障碍
- D、自主神经功能障碍
- E、双眼视力急剧下降
- F、多呈脊髓完全性横贯性损伤
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- 7.如检查发现双下肢腱反射消失，病理反射未引出，那么很可能是( )
- A、周围神经受损或腰膨大以下受损所致
- B、神经根受损所致
- C、脊髓休克症状
- D、神经肌肉接头损害
- E、锥体束受损
- F、锥体外系受损
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4、患者女，57岁。因“突发头痛伴意识障碍3h”就诊。患者3h前情绪激动后突发头痛、胸闷，为双侧颞部及枕部阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。无肢体抽搐、大小便障碍。急送入医院救治。急诊颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，为进一步治疗入院。自发病以来精神差，睡眠、饮食不佳，体力下降，大小便无异常。高血压病史20年，最高160／100mmHg，未规律服药；冠心病病史3年，规律服药；脂代谢紊乱2年，未服药；糖尿病病史2年，规律服用阿卡波糖，未监测血糖。父亲患脑梗死。否认吸烟、饮酒史。否认外伤史，否认药物过敏史。查体：BP 148/86mmHg(双侧)；心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：昏睡，查体不合作，双瞳孔等大正圆，直径1. 5mm，直接、间接对光反射迟钝，其余脑神经检查不合作；四肢痛刺激可动，双侧巴宾斯基征（-）；双侧深浅感觉及共济运动检查不合作；颈强直，颏胸距4横指，布鲁津斯基征（-），克尼格征（-）。颅脑CT见下图。
- 1.该患者蛛网膜下腔出血的最可能原因为（ ）
- A、动脉瘤破裂
- B、动静脉畸形
- C、高血压动脉硬化
- D、血液病
- E、凝血功能障碍
- F、血管炎
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- 2.该患者的治疗方案为( )
- A、行DSA检查
- B、脱水降颅压
- C、尼莫地平抗血管痉挛
- D、监测血压、血糖
- E、支持治疗
- F、应用止血药物
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- 3.(提示 入院第3天，患者出现发热，最高39.8℃，双肺呼吸音粗，未闻及于、湿啰音。实验室检查：血WBC 14.7×10
/L，N 0.87;钠150mmol／L，钾3.2mmol／L，Glu 10.8mmol／L，肌酸激酶264U／L，TG 1.17mmol／L，CH3.64mmol／L，LDL 1.87mmol／L；凝血常规、血清同型半胱氨酸等大致正常。)该患者可能并发的疾病有（ ） - A、感染
- B、低钠血症
- C、高钠血症
- D、低钾血症
- E、高脂血症
- F、低脂血症
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- 4.(提示 该患者入院的DSA、CTA检查见图61～图63。)该患者出现这种情况的原因可能是( )
- A、动脉瘤过小
- B、血管痉挛
- C、无动脉瘤
- D、动脉瘤破裂
- E、血管畸形
- F、动静脉瘘
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5、患者男，24岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2d前突然双 下肢瘫痪，大小便障碍。查体：意识清楚，T
平面以下深、浅感觉丧失，双下肢 肌张力减退，腱反射消失，巴宾斯基征（-），膀胱充盈；双上肢无异常。脑脊液 检查：压力100mmH
O，细胞数8×10
／L，蛋白0.8g/L，氯化物125mmol／L。
平面以下深、浅感觉丧失，双下肢 肌张力减退，腱反射消失，巴宾斯基征（-），膀胱充盈；双上肢无异常。脑脊液 检查：压力100mmHO，细胞数8×10／L，蛋白0.8g/L，氯化物125mmol／L。- 1.改患者最可能的诊断是（ ）
- A、脊髓出血
- B、急性脊髓炎
- C、脊柱转移癌
- D、急性硬脊膜外脓肿
- E、急性脊髓压迫症
- F、亚急性联合变性
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- 2.该患者治疗首选（ ）
- A、糖皮质激素
- B、免疫球蛋白
- C、阿昔洛韦
- D、胞磷胆碱
- E、三代头孢菌素
- F、甲钴胺
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- 3.病变累及的结构有（ ）
- A、薄束、楔束
- B、脊髓丘脑束
- C、皮质脊髓束
- D、皮质脑干束
- E、网状脊髓束
- F、锥体外系
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- 4.(提示病程第6天时患者出现呼吸浅慢，感觉平面上升至C
，双上肢运 动障碍。急查动脉血气：PaO
55mmHg，PaCO65mmHg。)此时最确切的治疗方法是（ ） - A、变换体位
- B、气管切开，呼吸机辅助
- C、人工呼吸
- D、拍背、吸痰
- E、抗生素静脉滴注
- F、呼吸兴奋药
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