试题预览
1、 3岁患儿，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便2天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减少，精神萎靡。查体：面色苍黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安。四肢稍凉。
- 1.应重点补充询问的病史包括
- A、病前蚕豆及其制品服用史
- B、解热镇痛药应用情况
- C、家族史
- D、外伤史
- E、既往类似疾病史
- F、肝炎结核接触史
- G、籍贯 (提示：患者病前1天进食数粒"怪味胡豆"，病初家长以为"感冒"服用了感冒药，系四川籍，舅舅幼时曾因进食新鲜蚕豆患"蚕豆病"。)
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- 2.急诊先重点检查哪些项目
- A、肾功能
- B、血气分析
- C、血液分析+网织红细胞
- D、血脂
- E、心肌酶谱
- F、尿隐血试验
- G、血清胆红素
(提示：血液分析：WBC:17.2×10
／L，PLT:202×10／L,Hb:53gL,MCV:87.5fl,MCH:33.4pg,MCHC:320gL，Rc：0.09，血清总胆红素：289μmol／L，结合胆红素：15μmol／L，尿隐血+++。)
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- 3.根据上述检查目前应作什么判断
- A、急性溶血性贫血
- B、急性失血性贫血
- C、重度缺铁性贫血
- D、急性再生障碍性贫血
- E、急性白血病
- F、重型地中海贫血
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- 4.针对病因学应作什么检查
- A、查高铁血红蛋白还原试验
- B、血清铁，总铁结合力
- C、血红蛋白电泳+HbF
- D、父母血红蛋白电泳+HbF
- E、Coomb试验
- F、骨髓穿刺
- G、G6PD活性 (提示：高铁血红蛋白还原率15%，G6PD活性0.5U/L，Coomb试验：直接间接均阴性。)
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- 5.病因诊断应如何考虑
- A、G6PD缺陷症
- B、自身免疫性溶血性贫血
- C、地中海贫血
- D、丙酮酸激酶缺乏症
- E、蚕豆病
- F、遗传性球形红细胞增多症
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- 6.目前应紧急作什么处理
- A、给氧
- B、快速补液
- C、纠正酸中毒
- D、输注红细胞悬液
- E、应用激素
- F、应用抗生素
- G、应用强心药
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2、患儿男，9岁，水肿、尿量减少及肉眼血尿5天，今诉头痛、视物不清而急诊入院。追问病史2周前有上呼吸道感染。
- 1.该患儿体检重点是
- A、血压
- B、四肢
- C、尿道口
- D、扁桃体
- E、皮肤
- F、肺部体征 (提示：该患儿测血压为160／100mmHg，头痛剧烈，并出现一过性失明，突然出现惊厥。)
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- 2.紧急的措施处理是
- A、甘露醇静滴降颅压
- B、硝苯地平口服
- C、强心剂
- D、硝普钠静滴
- E、利尿剂
- F、镇静治疗 (提示：入院后，患儿仍然尿少，并出现呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，肝肿大。)
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- 3.此时考虑出现
- A、急性肾炎合并肺部感染
- B、心功能衰竭
- C、急性肾炎合并严重循环充血
- D、气管异物
- E、急进性肾炎
- F、肺部感染
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- 4.发生上述情况时，可采取的处理是
- A、严格限制水、钠摄入
- B、可静脉注射作用强而迅速的利尿剂
- C、给予镇静处理
- D、积极使用洋地黄制剂，加强心肌收缩力
- E、积极控制感染
- F、血液透析
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- 5.该患儿肾脏病理最可能的表现为
- A、膜性肾病
- B、膜增殖性肾炎
- C、局灶节段肾小球硬化
- D、毛细血管内增生性肾炎
- E、系膜增生性肾炎
- F、新月体肾炎
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- 6.下列哪些可能是该患儿出现的实验室检查结果
- A、AS0>200U
- B、血清补体3为0.11g/L
- C、血清免疫球蛋白G为18g/L
- D、腹部B超提示有肝脏增大，腹腔积液
- E、肾脏B超提示双侧肾脏肿大，皮质回声增强
- F、心脏B超提示心界扩大
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3、患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻(+)，克氏征(+)，巴氏征（-），心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×10
/L，中性28%，淋巴72%，蛋白(++)；生化：蛋白1.2g/L，糖2.5mmol／L，氯化物95mmol／L。
/L，中性28%，淋巴72%，蛋白(++)；生化：蛋白1.2g/L，糖2.5mmol／L，氯化物95mmol／L。- 1.该病例临床诊断考虑是
- A、结核性脑膜炎
- B、化脓性脑膜炎
- C、病毒性脑膜炎
- D、脑脓肿
- E、隐球菌性脑膜炎
- F、格林-巴利综合症
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- 2.若抗感染和抗痨治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果
- A、脑脊液生化检测
- B、头颅CT
- C、血清免疫学检查阳性
- D、脑脊液墨汁染色涂片阳性
- E、脑脊液真菌培养阳性
- F、头颅MRI
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- 3.隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是
- A、隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈
- B、隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低
- C、隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高
- D、隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见
- E、结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋
- F、隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐
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4、患儿女，12岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽，经当地医院静脉输注头孢唑啉3天后，出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T 38.5℃，P 120次／分，R 34次／分，BP 15/9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹性差，四肢肢端凉，可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。
- 1.急诊先重点检查哪些项目
- A、血气分析
- B、血清钾、钠、氯、钙
- C、血脂
- D、尿糖
- E、血糖
- F、脑脊液检查
(提示：血钾3.8mmol／L、钠150mmol／L、氯110mmol/L、钙2.5mmol／L、血糖46mmol/L，尿糖++++，尿酮体++,pH7.15,ABE-137mmol／L,TCO 13.9mmol／L,SBE-12.3mmol／L，SaO
0．710，血浆渗透压290mmol／L。胸片示右肺感染。)
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- 2.目前应急诊作什么诊断
- A、颅内感染
- B、肺炎
- C、1型糖尿病
- D、2型糖尿病
- E、糖尿病酮症酸中毒昏迷
- F、糖尿病高渗性无酮症性昏迷
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- 3.目前应急诊作什么处理
- A、静脉输注5%葡萄糖液
- B、静脉输注5%碳酸氢钠液
- C、应用20%甘露醇脱水
- D、静脉输注0.9%氯化钠液或0.45%氯化钠液
- E、静脉输注抗生素
- F、静脉滴注小剂量正规胰岛素 (提示：静脉滴注正规胰岛素0.1U/(kg·h)，1小时后复查血钾2.9mmol/L,钠148mmol/L，血糖40mmol／L，血浆渗透压284mmol／L。患儿第1小时补0.9%氯化钠液及0.45%氯化钠600ml，血压12/8kPa。)
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- 4.目前以下处理哪些正确
- A、继续静脉补钾
- B、继续静滴0.45%氯化钠液
- C、静脉输注5%葡萄糖液
- D、静脉输入血浆或全血
- E、静脉输入25%人血白蛋白
- F、继续每小时静脉滴注正规胰岛素0.1U/kg (提示：患儿经上述处理12小时，脱水症状减轻，意识恢复。复查血钾5mmol／L，钠143mmol／L，血糖14.5mmol／L，T 37.5℃，血尿素氮8.1mmol/L(N=1.5～8.2mmol／L)，血肌酐100mmol/L(N=14.4～97mmol/L))
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- 5.目前应采取以下哪些处理措施
- A、可加用5%葡萄糖液静脉输注
- B、继续静滴0.9%氯化钠液
- C、继续补钾
- D、继续应用抗生素
- E、鼓励患儿饮水进食
- F、继续使用胰岛素 (提示：经上述处理两天，患儿已能进半流质，尚有咳嗽，咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查空腹血糖14.6mmol/L。)
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- 6.下一步治疗应作哪些调整
- A、皮下注射正规胰岛素控制血糖
- B、停止补钾
- C、糖尿病饮食
- D、给予磺脲类或双胍类口服降血糖药治疗
- E、继续应用抗生素
- F、继续静滴正规胰岛素
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5、患儿女，6个月，因生后至今不能抬头，来院。系G
P
，双胎之小，34孕周，产重2kg，出生时否认窒息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生后2个月因肺炎夭折。体检：头围40cm，神清，目光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前囟1cm×1cm，平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱反射(++)，双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿呈全前倾坐。
P，双胎之小，34孕周，产重2kg，出生时否认窒息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生后2个月因肺炎夭折。体检：头围40cm，神清，目光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前囟1cm×1cm，平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱反射(++)，双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿呈全前倾坐。- 1.患儿的运动水平相当于几个月的婴儿
- A、1个月
- B、2个月
- C、3个月
- D、4个月
- E、5个月
- F、6个月 (提示：患儿奶奶补充，近1周患儿时有肢体"抖动"，有加重趋势，体检中发现患儿出现阵发性点头、屈肘、弯腰，可见成串发作。)
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- 2.目前应安排以下哪些检查项目
- A、肌酶谱
- B、肌电图
- C、脑电图
- D、头颅CT
- E、肝肾功能
- F、神经运动功能评定 (提示：脑电图示高峰失律，头颅CT示侧脑室室管膜下高密度结节影，神经运动功能评价相当于1个月婴儿。)
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- 3.请提出患儿可能的诊断
- A、婴儿脊肌萎缩症
- B、脑性瘫痪
- C、先天性重症肌无力
- D、婴儿痉挛症
- E、结节性硬化症
- F、神经纤维瘤病
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- 4.目前应首先考虑做何处理
- A、躯体训练
- B、技能训练
- C、高压氧治疗
- D、水疗
- E、抗癫痫治疗
- F、外科手术切除室管膜下结节 (提示：患儿肝肾功能正常。)
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- 5.可选择以下哪些药物治疗
- A、苯巴比妥钠
- B、苯妥英钠
- C、乙琥胺
- D、泼尼松
- E、卡马西平
- F、丙戊酸钠 (提示：患儿口服抗癫痫药物治疗1周后，发作减少出院，出院后家长曾自行将药物加量，未来院复诊。3个月后患儿仍有发作，并因肺炎再次入院，入院后查丙戊酸钠血药浓度为120μg/ml，肝功能：AST 500U/L，ALT 800U/L，肾功能正常。)
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- 6.下一步治疗应做何调整及注意事项
- A、停用丙戊酸钠，换用托吡酯
- B、继用丙戊酸钠，加用托吡酯
- C、加用保肝药物
- D、无需加用保肝药物
- E、继用泼尼松，疗程1年
- F、动态随访肝肾功变化
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