试题预览
1、案例3：患者男性，53岁。头痛、头晕半年，1周来视物不清，伴恶心、呕吐。查体：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP195／120mmHg，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢凹陷性水肿(+)。实验室检查：尿蛋白(+)，BUN32mmol／L，Cr854μmol／L,Ccr10ml／min。
- 1.由上述结果可知，患者肾功能属于
- A、肾功能正常期
- B、肾功能不全代偿期
- C、肾储备能力下降期
- D、氮质血症期
- E、肾衰竭期
- F、肾功能不全尿毒症期
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- 2.为明确病因及了解病情，患者应进行的检查有
- A、双肾及肾动脉B超
- B、纤维胃镜
- C、颅脑CT
- D、血电解质
- E、血糖
- F、血常规
- G、血肝功能
- H、血气分析
- I、眼底检查
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- 3.提示：患者自述有高血压病史30余年，未坚持服用降压药物治疗，眼底检查发现视网膜动脉硬化，视神经乳头水肿，考虑高血压肾病，肾功能不全。患者血常规检查示Hb76g／L，血生化检查示血钾6.8mmol／L，氯100mmol／L，CO
CP18，血气分析示pH6.9。患者应采取的治疗措施有 - A、口服透析
- B、血液透析
- C、胃肠透析
- D、输血纠正贫血
- E、静脉补充碱性药，纠正代谢性酸中毒
- F、必要时肾移植
- G、积极控制血压
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- 4.提示：患者在降压、纠正酸中毒及降钾治疗过程中，突发四肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁。最可能的原因是
- A、尿毒症脑病
- B、高血压脑病
- C、阿斯综合征
- D、低钙血症
- E、低钠血症
- F、低钾血症
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- 5.在该患者的监护过程中，应注意可能出现的电解质紊乱有
- A、低钠血症
- B、高钠血症
- C、低钙血症
- D、高钙血症
- E、低磷血症
- F、高磷血症
- G、高镁血症
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2、案例6：患者男性，65岁。食欲减退伴右上腹不适1个月余。体检：体温37.0℃，巩膜黄染，心肺(-)，肝肋下2cm，质地稍硬，叩诊移动性浊音可疑。实验室检查：WBC5.2×10
／L,RBC3.8×10
／L，ESR36mm／h。该患者家住湖边。
／L,RBC3.8×10／L，ESR36mm／h。该患者家住湖边。- 1.该患者要考虑的疾病可能有
- A、血吸虫肝病
- B、慢性乙型肝炎
- C、原发性肝癌
- D、胆结石
- E、胃溃疡
- F、胃癌
- G、胰腺炎
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- 2.如果想进一步明确诊断，应选择的检查有
- A、乙肝三系
- B、血吸虫抗体
- C、腹部B超
- D、肝脏CT扫描
- E、AFP定量
- F、血脂全套
- G、肝功能
- H、肾功能
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- 3.提示：腹部B超和CT未发现占位性病变和胆道结石。该患者的肝功能检测可能的状态有
- A、TB45.6μmol／L,DB5.6μmol／L
- B、TB45.6μmol／L,ALT80U／L
- C、ALT80U／L,AST420U／L
- D、ALP80U／L,GGT26U／L
- E、TP82g／L，PA0.32g／L
- F、PA0.12g／L,TBA22.6μmol／L
- G、TP56g／L，Alb32g／L
- H、Alb30g／L,NH
200μmol／L
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- 4.如叩诊移动性浊音阳性，可能出现的检测结果有
- A、TP76g／L
- B、Alb24g／L
- C、ALT180U／L
- D、ALP380U／L
- E、A／G＜1.0
- F、前清蛋白(PA)0.08g／L
- G、血清蛋白电泳出现β-γ连桥
- H、LD420U／L
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- 5.提示：如患者肝活检病理检查有“假小叶形成”，提示肝硬化。实验室检查往往升高的指标是
- A、纤维蛋白原
- B、透明质酸
- C、层黏蛋白
- D、Ⅲ型胶原前肽
- E、Ⅳ型胶原
- F、前清蛋白
- G、α
-酸性糖蛋白 - H、铜蓝蛋白
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3、案例1：患者男性，55岁，工人。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。体检：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。
- 1.根据患者的临床表现，考虑可能的疾病有
- A、心绞痛
- B、心肌梗死
- C、急性心包炎
- D、急性心肌炎
- E、急性肺动脉栓塞
- F、反流性食管炎
- G、主动脉夹层
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- 2.为明确诊断应做的检查有
- A、血清心肌酶谱
- B、血清肌钙蛋白
- C、心电图
- D、胸片
- E、血气分析
- F、血糖和血脂
- G、急诊胃镜
- H、凝血功能检查
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- 3.提示：检查结果：心电图示ST段呈弓背向上抬高，V
、Ⅰ及aVF导联QRS呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩，心肌肌钙蛋白83.1ng／ml(正常＜0.04ng／ml)，考虑诊断为广泛前壁心肌梗死，室性期前收缩。凝血功能检查无异常。应对患者进行的紧急处理有 - A、静脉溶栓治疗
- B、吸氧
- C、心电监护
- D、卧床休息
- E、静脉滴注硝酸甘油
- F、静脉滴注抗生素
- G、控制心律失常
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- 4.提示：患者进行了紧急溶栓治疗。为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是
- A、CK
- B、CK-MB
- C、AST
- D、LD
- E、cTnT／cTnI
- F、Myo
- G、LDI
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- 5.提示：当日夜间，患者突发胸闷、呼吸困难，心率120次／分，心律不整，室性期前收缩5次／分，心尖部闻及第四心音奔马律，初步考虑可能并发急性左心衰。以下措施正确的是
- A、静脉滴注硝普钠
- B、静脉使用洋地黄药物
- C、气管切开使用呼吸机辅助呼吸
- D、吸氧
- E、静脉使用利尿剂
- F、使用吗啡
- G、立即急诊行冠状动脉旁路搭桥手术
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4、案例5：患者女性，40岁。因发热、食欲减退、恶心、右上腹隐痛2周，皮肤黄染1周就诊。曾按上感和胃病治疗无好转。尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，体重无明显变化。既往体健，病毒性肝炎病史不详。查体：T37.8℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，心肺(-)，腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
- 1.为明确诊断，患者应进行的检查有
- A、骨髓检查
- B、肝胆B超
- C、逆行性胰胆管造影
- D、肝功能检查(包括胆红素)
- E、肾功能检查
- F、大便常规
- G、尿常规
- H、血常规及网织红细胞
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- 2.提示：实验室检查示Hb126g／L，WBC5.2×10
／L,N65%,L30%,M5%,PLT200×10／L，网织红细胞1.0%，血清ALT325IU／L，AST100IU／L，血清总胆红素83.2μmol／L，直接胆红素40.3μmol／L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)。根据上述检查结果，初步考虑的诊断有 - A、溶血性贫血
- B、甲型病毒性肝炎
- C、乙型病毒性肝炎
- D、丙型病毒性肝炎
- E、戊型病毒性肝炎
- F、胰头癌
- G、药物性肝损害
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- 3.提示：患者自述发病前及发病期间无特殊用药史。为了进一步明确诊断，患者还应当进行的检查有
- A、肝穿刺活检
- B、血清AFP、CEA
- C、血清PT、APTT
- D、血清抗HAV抗体
- E、血清HBsAg
- F、血清抗HCV、抗HEV抗体
- G、巨细胞病毒和EB病毒检查
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- 4.提示：血清HBsAg阳性，其余检查结果均阴性，考虑为急性乙型病毒性肝炎。下列实验室检查结果提示该患者可能具有传染性的有
- A、血清HBV DNA阳性
- B、血清HBeAg阳性
- C、血清抗HBcAb阳性
- D、血清DNA聚合酶阳性
- E、血清抗HBsAb阳性
- F、血清HBcAg阳性
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- 5.提示：检查结果为HBV DNA阳性、HBeAg阳性、抗HBcAb阳性。患者应采取的治疗措施有
- A、严格卧床休息
- B、低脂肪清淡饮食
- C、静脉输注新鲜血浆
- D、应用促肝细胞生长因子
- E、干扰素抗病毒
- F、应用保肝退黄及降酶药物
- G、输注人血白蛋白
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5、案例4：患者男性，55岁。因食欲亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不明显。心率124次／分，血压140／70mmHg，双手无震颤。
- 1.关于该患者的初步诊断，以下说法正确的是
- A、可能存在糖尿病
- B、可能存在糖耐量异常
- C、可以除外甲状腺功能亢进
- D、可能存在高胰岛素血症
- E、可能存在低血糖
- F、可能存在甲状腺功能亢进
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- 2.为了进一步明确诊断，应考虑的实验室检查有
- A、糖化血红蛋白
- B、胰岛素及C肽水平测定
- C、24小时尿VMA测定
- D、OGTT
- E、甲状腺功能测定
- F、尿糖测定
- G、24小时17-羟、17-酮测定
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- 3.提示：经进一步检查发现，甲状腺功能正常，空腹血糖13.6mmol／L，空腹胰岛素水平12μIU／ml(正常5～20μIU／ml)，诊断为2型糖尿病。此时其糖化血红蛋白为8.7%。推测患者血糖水平持续增高至少多长时间
- A、2～3周
- B、4～6周
- C、6～8周
- D、2～3天
- E、6个月
- F、6个月～1年
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- 4.提示：出院后，患者一直采取皮下注射胰岛素治疗糖尿病。半年后，因进食不洁食物出现呕吐、腹泻，伴发热38℃、嗜睡1天就诊。此时考虑有哪些可能
- A、胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒
- B、乳酸性酸中毒
- C、中毒性菌痢
- D、糖尿病非酮症性高渗性昏迷
- E、低血糖昏迷
- F、尿毒症昏迷
- G、脑卒中
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- 5.为了进一步确诊，需要急查的项目有
- A、血浆渗透压
- B、血糖
- C、血酮
- D、血气分析
- E、血尿素氮、肌酐
- F、血浆胰岛素水平
- G、血肝功能
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