患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30 min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T 37 ℃， P 80次/min，R 14次/min，Bp 110/70 mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。
以下处理恰当的是
- A、血淀粉酶
- B、留院观察
- C、静脉补液，留院观察
- D、血常规
- E、口服铝碳酸镁2片
- F、腹部B型超声
以下诊疗计划最恰当的是(提示 急诊腹部B型超声：肝、胆、胰未见异常，患者腹痛未缓解，仍有恶心，排黄色成形粪便1次，量少，粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊：胎心正常，产科检查无异常发现，暂无特殊处理。)
- A、留院观察，静脉补液，静脉给予左氧氟沙星
- B、立即肌内注射阿托品0.5 mg
- C、留院观察，暂禁食
- D、ECG，胸部X线片，腹部X线平片
- E、口服埃索美拉唑40 mg, 可回家，病情加重再来院就诊
- F、静脉补液，待起病6 h后查血常规、血淀粉酶、肝功能
此刻诊断应考虑(提示 留院观察至起病后6 h，患者腹痛未缓解，上腹胀，再次排黄色成形粪便1次，量少。查体：T 37 ℃，P 90次/min，R 18次/min，Bp 110/70 mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，上腹软，压痛，无反跳痛，下腹无压痛，莫菲征（—），肠鸣活跃。胎心正常，无宫缩异常。血WBC 12×5×109／L，Hb及RBC均正常，血淀粉酶正常，肝功能正常，尿常规正常，ECG正常。收入院。入院后2 h，上腹胀痛明显。)
- A、肠梗阻
- B、消化性溃疡
- C、急性胰腺炎
- D、腹腔内疝
- E、急性胆囊炎
- F、急性腹膜炎
在以下诊疗计划中，应选择
- A、腹部X线平片
- B、胸、上腹部CT
- C、胸部X线平片
- D、再查血淀粉酶
- E、胃镜
- F、查腹部B型超声
患者及家属急迫要求镇痛治疗，应选择的处理方法是
- A、立即口服埃索美拉唑40 mg
- B、立即肌内注射阿托品0.5 mg
- C、立即静脉给予洛赛克40 mg
- D、立即肌内注射地西泮10 mg
- E、立即肌内注射噻替哌50 mg
- F、立即肌内注射吗啡10 mg
此刻查房，处理措施是(提示 起病后10 h，血淀粉酶较正常值升高1.5倍，腹部B型超声：胆囊无异常，肝内胆管、胆总管上段不增粗，胆总管下段及胰腺因腹腔内气体干扰，未能满意显示。患者在肌内注射地西泮10 mg后入睡。)
- A、安排胃镜
- B、安排上腹部CT
- C、静脉给予左氧氟沙星
- D、再次胸、腹部体检
- E、仅看看即可，不惊醒患者
- F、B超扫描
再次考虑诊断，应选择(提示 再次查体：T 37.2 ℃，未见黄疸，纵隔右移，心率100次/min，左下胸部叩浊，右肺呼吸音较左肺明显增粗，左肺未闻管样呼吸音，双肺未闻啰音。上腹压痛，无反跳痛，未及腹块，无震水声，可间断闻及响亮的气过水声。)
- A、膈疝
- B、胃溃疡穿透至胰腺
- C、机械性肠梗阻
- D、左下肺炎
- E、急性重症胰腺炎，伴左侧胸腔积液
- F、胆囊炎
此时，应进行的检查是
- A、胸部X线平片
- B、上腹部CT
- C、腹部X线平片
- D、胃镜
- E、胸部CT
- F、B超扫描
处理的禁忌是
- A、胃肠减压
- B、胃镜
- C、静脉给予左氧氟沙星
- D、胸部CT
- E、胸腔穿刺
- F、上腹部CT
首选的处理方法是(提示 胸、上腹部CT证实为膈疝，左下肺明显不张，纵隔右移。此刻，胎心不正常，无阴道流血，宫缩无异常。)
- A、请呼吸内科急会诊
- B、急转ICU
- C、请胃肠外科急会诊
- D、请胸外科急会诊
- E、请产科急会诊
- F、请肛肠外科急会诊
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