心血管疾病的创伤性诊断和治疗技术（案例分析题）

试题预览

1、患者男，50岁，急性广泛前壁心肌梗死，发病约3 h入院，入院后渐不能平卧、呼吸困难，X线胸片示肺水肿，超声心动图示左心室舒张末内径70 mm。

1.可以考虑的治疗措施为
A、行静脉溶栓
B、置入IABP
C、吸氧
D、口服阿司匹林
E、应用硝普钠
F、IABP保护下行急诊PCI

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2.如果有下列情况，不考虑应用IABP
A、缺血性室性心律失常
B、严重钙化性主动脉-髂动脉病变
C、外周血管病变
D、合并机械并发症
E、严重主动脉瓣关闭不全
F、腹主动脉或主动脉瘤

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3.如果经上述治疗后患者症状缓解，撤离IABP的指征是
A、组织灌注好
B、尿量＞30 ml/h
C、精神状况改善
D、四肢温暖
E、无心力衰竭（肺部无啰音，无第三心音），无恶性心律失常等
F、心脏指数＞2.0 L·min·m

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2、患者女，31岁。诊断为系统性红斑狼疮3年，曾使用糖皮质激素治疗1年后停用，之后未诊治。近6个月患者出现活动耐力减低，平地行走300m出现气短、心悸；间断有下肢轻度水肿。尿量无明显减少，大便正常。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;颈静脉充盈；双肺呼吸音清，无啰音；心界向左扩大，HR90次／分，律齐，P

亢进，剑突下2/6级收缩期杂音；肝肋下5cm;双下肢轻度压凹性水肿。

1.结合患者基础疾病、症状和查体，考虑为（）
A、左侧心力衰竭
B、右侧心力衰竭
C、全心衰竭
D、肺间质纤维化
E、库欣综合征
F、肥厚型心肌病

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2.根据目前病史特点，初步检查包括（）
A、心电图
B、心脏彩色超声
C、右心导管
D、血NT-proBNP
E、冠状动脉造影
F、电生理检查

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3.（提示：ECG：右心导联T波倒置。心脏彩色超声：左心室舒张末期内径39mm，LVEF=66%，右心室内径（横径）45mm，收缩功能减低；右房室瓣中大量反流，反流速度为4.5m／s，估测肺动脉收缩压96mmHg;少量心包积液。）下一步检查应选择（）
A、右心导管检查
B、心脏MRI
C、肺血管CT成像
D、肺血流通气显像
E、心肌活检
F、直立倾斜试验

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4.心导管检查应该获得的指标有（）
A、右心房压力
B、肺动脉压力
C、心排血量
D、肺动脉楔压
E、肺动脉混合静脉血血氧饱和度
F、右房室瓣反流量

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3、患儿女，4岁，以"活动后气短、乏力3年"就诊。查体：口唇轻度发绀，胸骨左缘第2肋间隙可闻及2/6级收缩期杂音，P

固定分裂，双下肢无水肿。

1.患儿可能的诊断有（）
A、肺动脉瓣狭窄
B、肺动脉瓣关闭不全
C、房间隔缺损
D、原发性肺动脉高压
E、COPD
F、动脉导管未闭

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2.（提示：胸部X线片：右心室扩大，肺动脉段突出。ECG:心率89次／分，右束支传导阻滞。超声心动图：肺动脉瓣瓣叶增厚，瓣口面积0.7mm，跨瓣压力差55mmHg，中央型房间隔缺损，缺损口直径11mm。诊断为：先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），肺动脉瓣狭窄。）正确的治疗方案有（）
A、因患儿年龄较小，暂不考虑手术治疗
B、外科修补房间隔并扩张肺动脉瓣
C、经皮房间隔封堵并肺动脉球囊扩张治疗
D、立即给予洋地黄类药物、利尿药治疗，择期手术
E、波生坦口服治疗
F、肺动脉狭窄必须置换人工瓣膜

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3.（提示：该患者拟选择介入治疗。）肺动脉狭窄介入治疗的适应证包括（）
A、单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣收缩压差≥50mmHg
B、重度发育不良型肺动脉瓣狭窄
C、合并其他可行介入治疗的心脏畸形，如动脉导管未闭或二孔型房间隔缺损等
D、复杂性先天性心脏病合并肺动脉瓣狭窄的姑息疗法
E、最佳年龄2～4岁，其余各年龄均可施行
F、合并右心室流出道重度狭窄或以其为主者

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4.在导管室对于该患者正确的处理选择是（）
A、球囊扩张时，球囊／瓣环径为1.1
B、须行心导管测压和右心室造影
C、常规右侧位投照以充分展开瓣环，测量瓣环直径并显示射流
D、先行房间隔缺损封堵，后行肺动脉瓣扩张
E、先行肺动脉瓣扩张，后行房间隔缺损封堵
F、PBPV术是肺动脉瓣狭窄首选的治疗方法

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4、患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

1.应该考虑的疾病有（）
A、扩张型心肌病
B、高血压性心肌病
C、病毒性心肌炎
D、酒精性心肌病
E、缺血性心肌病
F、药物性心肌病
G、限制型心肌病

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2.（提示：ECG：完全性左束支阻滞，QRS波168ms。心脏超声：左心室70mm，LVEF=30%。冠状动脉CT:未发现明显冠状动脉狭窄。患者戒酒6个月后复查心脏超声无明显改善，故诊断为：扩张型心肌病、窦性心动过缓、左束支传导阻滞。拟行心脏再同步化治疗。冠状静脉示意图见图123。）根据该示意图，患者左心室电极导线不合适植入的部位是（）
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
F、F

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3.（提示：患者CRT术后心功能较前改善，活动耐量增加。术后1个月，无明显诱因再次出现胸闷、气短等症状，同时出现左侧腹肌跳动，持续性，与脉搏一致。）患者腹肌跳动可能的原因是（）
A、心房电极导线脱位
B、右心室电极导线移位
C、右心室电极导线穿孔
D、右心室电极导线断裂
E、左心室电极导线穿孔
F、左心室电极导线断裂
G、左心室电极导线移位

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4.（提示：患者CRT植入术后第2天的心电图见图124，术后1个月时的心电图见图125。）患者术后第2天和术后1个月心电图的变化提示（）
A、双心室起搏→阳极夺获
B、双心室起搏→左心室起搏
C、双心室起搏→右心室起搏
D、左心室起搏→右心室起搏
E、右心室起搏→左心室起搏
F、右心室起搏→双心室起搏

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5.有助于明确诊断的检查包括（）
A、左心室电极导线阈值测试
B、右心室电极导线阈值测试
C、右心室阳极环起搏阈值测试
D、心房阈值测试
E、心室R波高度测试
F、心房感知测试
G、胸部X线片（正侧位）

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6.（提示：经检查明确为左心室电极导线脱位。）下一步的处理为（）
A、降低电极导线输出
B、调整心房电极导线位置
C、调整右心室电极导线位置
D、调整左心室电极导线位置
E、提高左心室电极导线输出
F、提高右心室电极导线输出

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5、患者男，35岁，农民，因"胸闷1个月，加重1周"就诊。无发热史，无外伤史。查体：BP80/60mmHg;HR104次／分，心音弱而遥远；可触及奇脉。心肌酶：正常。ECG：QRS波低电压。

1.该患者最可能的诊断是（）
A、急性心肌梗死、心源性休克
B、不稳定型心绞痛
C、心包积液、心脏压塞
D、梗阻性肥厚型心肌病
E、心肌炎
F、肺栓塞

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2.该患者拟诊心包积液，还可能出现的症状和体征有（）
A、发绀、呼吸困难
B、呼吸浅表而快，身体前倾
C、心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能触及
D、肝大、腹腔积液和下肢水肿
E、脉搏细弱、脉压减小
F、尤尔特征（Ewart sign）

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3.该患者可以不需要进一步做的检查有（）
A、胸部X线片
B、心脏超声
C、心肌活检
D、冠状动脉造影
E、冠状动脉CTA
F、心包穿束0

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4.（提示：患者行心包穿刺抽出大量血性积液，PPD试验（+）。）最大可能的病因诊断是（）
A、风湿性心包炎
B、结核性心包炎
C、化脓性心包炎
D、急性非特异性心包炎
E、尿毒症性心包炎
F、心肌梗死后综合征（Dressler syndrome）

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