试题预览
1、患者，男性，外伤后入院。入院诊断：多发伤：1．脑挫裂伤、颅底骨折；2．胸部闭合伤：左侧血气胸、右侧血胸、双侧肺挫伤；3．右股骨下段骨折；4．多处软组织损伤。入院后经胸腔闭式引流、补液等治疗，病情渐稳定。再次查体发现胸骨左缘可闻及收缩期粗糙杂音。
- 1.可能的原因为( )
- A、二尖瓣乳头肌断裂
- B、室间隔撕裂
- C、房间隔撕裂
- D、心脏破裂
- E、动脉导管未闭
- F、三尖瓣关闭不全
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- 2.(提示 为患者复查超声心动图，提示：室间隔近心尖处1.5cm缺损，主动脉根部有一3.5cm×4cm无回声区，考虑外伤性血肿。目前患者病情较平稳。)下一步的措施应为( )
- A、继续观察病情
- B、放置心包引流管
- C、介入封堵室间隔缺损
- D、开胸探查
- E、胸部CT
- F、胸部增强CT+三维重建
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- 3.(提示 住院1天后患者频繁出现发作性呼吸困难、咳粉红性泡沫样痰、双肺底湿啰音等症状及体征，胸片提示双肺野透过度下降。)此时可能存在的情况为( )
- A、心包压塞
- B、急性右心衰
- C、肺广泛挫裂伤
- D、低蛋白血症
- E、肺感染
- F、上腔静脉综合征
- G、急性左心衰
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- 4.此时治疗应选择( )
- A、利尿
- B、静脉应用强心药物
- C、静脉应用扩管药物
- D、吗啡皮下注射
- E、急诊行室间隔缺损修补术
- F、气管插管呼吸机辅助呼吸
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2、患者，男性，52岁，10个月前突发心前区疼痛，曾在当地诊断为"急性前壁心肌梗死"行急诊溶栓治疗，未成功而内科保守治疗。近1个月出现活动后心前区闷痛并伴乏力气短，休息后好转，进行性加重，平路行走不足5米就出现喘憋，1周来生活几乎不能自理，由家人陪伴来冠心病内科就诊。查体：慢性病容，体温36.2℃，呼吸30次／分，血压110／80mmHg。双肺呼吸音清。心率92次／分，律齐，心前区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。胸部X光片：两肺瘀血，心影轻度扩大，ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死。超声心动图发现：左房径38mm，左室收缩末径38mm，左室舒张缩末径66mm，LVEF25%。左室前壁中下部显著扩张，心尖不光滑，矛盾运动。
- 1.考虑该患者目前的可能诊断包括( )
- A、冠心病劳力性心绞痛
- B、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级
- C、室性心律失常
- D、附壁血栓
- E、室壁瘤
- F、缺血性心肌病
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- 2.如果准备行室壁瘤切除，术前要做的特殊检查有( )
- A、完成冠脉造影+左室造影是金标准
- B、复查二维超声可以测量左室结果判断有无附壁血栓并确定是否合并二尖瓣关闭不全
- C、心血管MRI可以确定心室几何形态结构以及有无附壁血栓
- D、PET-CT可以鉴别有无存活心肌，鉴别功能性室壁瘤
- E、放射核素确定左室收缩功能
- F、CT明确室壁瘤的大小
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- 3.室壁瘤的手术适应证正确的是( )
- A、心绞痛
- B、充血性心衰
- C、肺水肿
- D、附壁血栓
- E、巨大室壁瘤
- F、心律失常
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- 4.室壁瘤手术的相对禁忌证有( )
- A、严重的左室功能障碍存活心肌段的EF＜30%
- B、严重肺动脉高压(平均肺动脉压力＞40mmHg)
- C、导致室壁瘤的罪犯血管弥漫性病变，靶血管极差
- D、功能性室壁瘤，左室腔增大不明显
- E、显著二尖瓣反流
- F、静息心脏指数＜2.5L／m
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- 5.关于室壁瘤外科手术的目的下列错误的是( )
- A、目的是改变左室的大小和形状
- B、降低左室舒张末期压力和容量
- C、减少心室不同步收缩
- D、改善双心室功能
- E、改善NHYA心功能分级提高左室EF
- F、清除附壁血栓
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- 6.该患者的手术方法选择( )
- A、线性缝合(Cooley技术)
- B、圆形性补片(Dor技术)
- C、闭式折叠
- D、心室内补片(Jatene技术)
- E、不停跳下室壁瘤折叠术
- F、室壁瘤不需处理
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3、 患者男，31岁，因“咳嗽、胸痛1年”来诊。查体：除低热外无明显阳性体征。胸部X线片：前下纵隔最大径7 cm肿物。
- 1.为明确诊断，最少的4项检查项目包括
- A、胸部增强CT
- B、血AFP
- C、血HCG
- D、血乳酸脱氢酶
- E、PET-CT
- F、睾丸B型超声检查
- G、胸腔镜活检做病理检查
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- 2.在行胸腔镜检查之前，可能的诊断包括
- A、畸胎瘤
- B、胸腺瘤
- C、精原细胞瘤
- D、非精原细胞瘤
- E、食管囊肿或支气管囊肿
- F、淋巴瘤
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- 3.若该病例血AFP和HCG正常，影像学显示实性肿瘤，包膜完整，质地均匀，正确的治疗方法是
- A、首选手术治疗
- B、首选同步放射、化学治疗
- C、首选化学治疗
- D、化学治疗后若肿瘤消失，仍需放射治疗
- E、化学治疗后若肿瘤残留，首选手术
- F、化学治疗后若肿瘤残留，首选放射治疗
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4、患者，女，44岁，因腹胀、脾大伴双下肢水肿5年，多地诊断为肝炎后肝硬化。查体：消瘦，精神不振，巩膜不黄染，心肺无异常。腹水征弱阳性。双侧小腿及以下水肿，伴皮肤色素沉着。至今一直予以保肝、利尿等治疗。入院后化验提示肝功能正常范围，肝炎病毒分类阴性。超声心动图提示下腔静脉人口处以下长段狭窄闭塞，考虑布加综合征。
- 1.下列治疗对于患者合适的是( )
- A、经皮下腔静脉破膜及支架术
- B、TIPSS
- C、经右房破膜
- D、下腔静脉-右房人工血管转流术
- E、肠系膜上静脉-右房人工血管转流术
- F、脾静脉-右房人工血管转流术
- G、肝静脉流出道成形术
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- 2.下列不适合行经皮下腔静脉介入手术的是( )
- A、下腔静脉隔膜型病变
- B、长段下腔静脉病变
- C、双侧髂静脉阻塞
- D、下腔静脉病变远侧继发新鲜血栓
- E、肝静脉开口阻塞
- F、败血症
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- 3.(提示 该患者行肠系膜上静脉-右房人工血管转流术后回病房出现心慌，呼吸急促，双肺大量湿啰音。)此时应该首先考虑( )
- A、人工血管血栓形成
- B、血管吻合口出血
- C、急性心包填塞
- D、肺栓塞
- E、心功能不全
- F、肺动脉高压
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- 4.此时下列治疗合适的是( )
- A、半坐位
- B、抗凝
- C、溶栓
- D、强心
- E、利尿
- F、吗啡
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5、患儿，女，9月龄，因"发现口唇紫绀8个月"就诊，查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98／62mmHg，心率：129次／分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及4／6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。
- 1.为明确诊断，首选检查是( )
- A、胸部X线平片
- B、心血管MRI
- C、心电图
- D、超声心动图
- E、心脏PET
- F、心肌活检
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- 2.(提示 超声心动图诊断为法洛四联症。)对于该种疾病，胸部X线平片中的心脏最典型的表现是( )
- A、靴形心
- B、烧瓶心
- C、梨形心
- D、雪人征
- E、右位心
- F、左位心
- G、中位心
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- 3.法洛四联症患儿紫绀的根本原因是( )
- A、血红蛋白浓度增高
- B、主动脉骑跨，体循环接受一部分静脉血
- C、室间隔缺损存在左向右分流
- D、右室流出道及肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损存在右向左分流
- E、气管狭窄
- F、肺动脉狭窄
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- 4.(提示 超声心动图显示：左心室舒张末期前后径17mm，左肺动脉5mm，右肺动脉2mm，膈肌平面降主动脉直径8mm。)排除超声测量误差，假设以上数据为患儿的真实数据。则该患儿最合理的治疗方法应为( )
- A、根治手术
- B、药物保守治疗
- C、介入治疗
- D、姑息性右室流出道疏通术
- E、密切观察
- F、改良Blalock-Taussig分流术
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- 5.(提示 患儿行姑息性右室流出道疏通术+左右肺动脉起始部及主肺动脉自体心包加宽成形术，保留肺动脉瓣环(未跨环)可以通过7mm探子，体外循环时间60分钟，脱离体外循环后，FiO
：100%，末梢血氧饱和度为55%，体温36.8℃，末梢不凉，通过气管插管吸痰，痰不多不稀，多次膨肺处理不见好转。)首先考虑原因( ) - A、灌注肺
- B、右室-肺动脉连接梗阻
- C、肺部感染
- D、贫血
- E、心功能差
- F、年龄小
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- 6.(提示 再次体外循环下，行肺动脉补片调整，满意后再次停止体外循环，FiO：35%，末梢饱和度：84%，情况稳定，关胸后出现间断室速，无室速时也出现血压下降、中心静脉压上升。)此时最应采取的措施是( )
- A、药物保守治疗
- B、再次体外循环
- C、安装体外膜肺氧合
- D、安装IABP
- E、延迟关胸
- F、加大吸入氧浓度
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- 7.延迟关胸后，以下情况发生率增高的是( )
- A、切口感染
- B、呼吸机时间延长
- C、ICU停留时间延长
- D、肺部感染
- E、出血
- F、花费增加
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- 8.对于延迟关胸患者，在ICU合理的处理措施是( )
- A、尽早拔除气管插管，鼓励自主呼吸
- B、尽快促使其清醒，鼓励进食，增加营养
- C、术后使用抗生素不能超过24小时
- D、镇静
- E、使用利尿药物
- F、应用较正常关胸骨的患者更强的负压吸引，以保持胸骨后及心包引流通畅
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