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临床执业医师实践技能

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女性,27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年,再发1天。
患者1年来反复发作喘息,多与气侯变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽、咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸,无发热、盗汗。在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时,曾在当地诊所按"上呼吸感染"治疗,症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作,轻微活动即感胸闷、气促,夜间症状严重,需高枕卧位。发病以来,精神、食欲、睡眠差,大小便正常。否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。
查体:T36.5℃,P95次/分,R26次/分,BP120/76mmHg。坐位,喘息状,表情焦虑,精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常,双侧触觉震颤减弱,双肺叩诊呈过清音,可闻及中量呼气相哮鸣音,未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率95次/分,律齐,未闻及心脏杂音。双下肢无水肿。
实验室检查:动脉血气分析:pH7.34,PaO70mmHg,PaO37mmHg,HCO23.5mmol/L,SaO92%。

正确答案:1.初步诊断 支气管哮喘急性发作期。 2.诊断依据 ①青年女性,反复发作喘息伴咳嗽,1天来再发伴胸闷、气促。 ②与气侯变化、接触刺激性气味等有关,可自行缓解。缓解期无不适症状。 ③查体:坐位,喘息状,双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音,可闻及中量哮鸣音。 3.鉴别诊断 ①急性左心衰竭;②慢性阻塞性肺疾病。 ③变态反应性肺浸润;④气道阻塞。 4.进一步检查 ①血常规(嗜酸性粒细胞计数+百分比);②胸部X线片。③心电图,必要时超声心动图;④肺功能检查(支气管舒张试验)。⑤皮肤变应原检测(病情控制后)。 5.治疗原则 ①休息、吸氧,脱离变应原。②联合使用支气管舒张剂,静脉或口服糖皮质激素缓解症状。③吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。④必要时机械通气治疗。⑤哮喘的健康教育与管理。
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