苯中毒
正确答案:(一)理化性质
苯是无色、透明具有芳香气味的油状液体。沸点80．1℃，室温下即可挥发。微溶于水，可混溶于乙醇、汽油、丙酮等有机溶剂。
(二)接触机会及行业举例
制造苯的工业生产，如石油裂解加工、煤焦油分馏制取等；苯是有机化工的重要原料用于染料、塑料、药物、农药、合成橡胶等制造业；苯是油漆、粘合胶、树脂的调配溶剂及稀释剂，广泛用于建筑、家具、制鞋、箱包、印刷、汽车维修等行业。
(三)苯中毒途径和原因
人体主要经呼吸道吸人苯蒸气引起急性或慢性苯中毒。造成中毒性事故的常见原因有以下几方面：
1．生产或使用含苯化学品；
2．生产中意外事故如爆炸、燃烧、设备故障等引起大量苯泄漏；
3．工作环境通风不良；
4．缺乏有效的个人防护等劳动保护措施；
5．超时、超量生产；
6．个体疾病因素。
(四)苯中毒的症状和体征
1．急性中毒见于短期内吸入高浓度苯蒸气后数分钟或数小时，引起以下表现：
(1)黏膜刺激症状：如流泪、咽痛、咳嗽等。
(2)中枢神经系统损害，出现不同程度意识障碍：轻者头晕、头痛、眩晕、酩酊感，随后有恶心、呕吐、神志恍惚或突然昏倒，严重者发生谵妄、昏迷、强直性抽搐，可因呼吸中枢麻痹而死亡。
(3)血液系统：轻者白细胞数正常或轻度增高。重者急性期粒细胞可增高，以后可降低并有中毒性颗粒；血小板亦可有下降趋势。短期内可恢复，一般无持续性血象改变。
2．慢性中毒长期低浓度苯接触引起以造血系统损害为主的临床表现：
(1)神经系统：早期最常见的是神经衰弱综合征，主要是头晕、头痛、乏力、失眠或多梦、性格改变、记忆力减退等。极少数病例有四肢末端痛觉减退，一般无运动功能障碍。
(2)造血系统：血象异常是慢性苯中毒的特征。
1)早期血象异常：白细胞总数减少。少数病例可先呈血小板或红细胞减少，后出现粒细胞减少。大单核粒细胞中出现毒性颗粒或空泡，提示细胞有成熟障碍及退行性变。血小板也可伴有形态变化，偶见巨大血小板，聚集功能也有影响。贫血为轻度大红细胞性。血小板减少伴皮肤及黏膜出血倾向。女性病例尚可有月经过多和产后出血等。
2)继发性再生障碍性贫血：长期苯接触或较短期间多量接触，可导致全血细胞减少，造血功能趋向于衰竭阶段，引起继发性再障。轻型再障患者贫血症状比较明显，皮肤黏膜瘀点、瘀斑反复发作，伴各种神经衰弱表现。重型再障患者以严重感染发热和明显出血为主要症状。单一部位骨髓穿刺涂片，轻型再障骨髓象可在正常范围，也有的骨髓呈现增生象(尤以幼红细胞增生)，幼红和颗粒细胞均常有成熟障碍。如多部位骨髓穿刺涂片，可获得轻度增生不良的骨髓象。重型再障时骨髓破坏广泛，有核细胞显著减少，颗粒细胞均为成熟型，巨核细胞数量减少，非造血细胞增多，骨髓间质水肿和出血。
3)继发性骨髓增生异常综合征(mds)：系一种克隆性血液病，伴有造血功能显著异常。临床表现与重型再障相似，有贫血、出血及反复感染。血象有难治性贫血、铁粒幼细胞贫血或伴有原始细胞增多(但<5％)。骨髓象中三系列血细胞有生成异常，例如粒细胞成熟停滞，小型或不典型的原始细胞增多；幼红细胞有核芽及多核，可伴有巨幼红及铁粒幼红细胞。随着原始细胞逐渐增多可转化成急性白血病。
4)继发性白血病：苯引起的白血病多在长时间、高浓度接触后发生。
苯引起白血病的类型：以急性型为多见，慢性的很少见。急性型中，以粒细胞为多，其次为红白血病，淋巴细胞性及单核细胞性较少见。苯引起的白血病患者可有白血病前期，多数表现为全血细胞减少及各系血细胞生成异常。苯引起白血病的临床表现与非苯所致白血病相类似，以发热、出血、进行性贫血、继发性感染及鼻与口腔溃疡为主。肝、脾、淋巴结可无增大或轻度增大；周围血白细胞不增多或接近正常。因此，骨髓检查常为确定诊断的重要步骤。本病过程与非苯所敛白血病相似，但预后极恶劣：积极应用化学疗法后，仅少数患者可获得较长的完全缓解期。
(五)实验室检查
1．血常规检查白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒、全血细胞减少。
2．骨髓象检查早期时骨髓象可在正常范围，或轻度增生不良，其次为骨髓细胞轻度增生亢进，重者三系都增生减低，有核细胞计数明显减少，呈再障现象。细胞形态异常。
3．尿酚测定尿酚值大于10mg／l时，提示有苯接触。
4．igg与iga明显降低，而igm增高提示苯和同系物对人体慢性影响可能与免疫因素有关。
(六)诊断分级
1．急性苯中毒
(1)轻度中毒：黏膜有轻度刺激症状、消化系统症状及轻度中枢神经系统症状，经脱离现场与及时对症处理，在短期内即好转。尿酚可升高。
(2)重度中毒：患者中枢神经系统等症状明显，出现震颤、谵妄、昏迷、强直性抽搐等表现，极严重者可因呼吸中枢麻痹而死亡。少数患者可有心肌缺血或房室传导阻滞等心律失常表现。
2．慢性苯中毒患者有过量的苯接触史，并且在一定时期内发生了持续性进行性的神经衰弱综合征和任何一系列血细胞的异常变化，以白细胞减少多见。
(1)观察对象：白细胞波动于(4～4．5)×10
／l者；或血小板波动于(60～80)×10／l或血红蛋白定量男性低于120g／l，女性低于110g／l。红细胞计数男性低于4．0×10
／l，女性低于3．5×10／l。
(2)轻度中毒：白细胞数持续或基本低于4×10／l或中性粒细胞少于2×10／l，伴神经衰弱症状。
(3)中度中毒：
1)白细胞数低于4×10／l或嗜中性粒细胞少于2×10／l，同时伴血小板数低于60×10／l；
2)白细胞数低于3×10／l或嗜中性粒细胞少于1．5×10／l。
(4)重度中毒：出现下列之一者：
1)全血细胞减少症；
2)再生障碍性贫血；
3)骨髓增生异常综合征；
4)白血病。
周围血象检查应在相当时期内，重复数次，以观察病情进展。除白细胞数量的变化外，尚应注意颗粒细胞的退行性变化。接触苯的工人发现中性粒细胞出现核左移，杆状核与二叶分节核均较正常人为多。
(七)鉴别诊断
1．急性苯中毒必须与其他有机溶剂的急性中毒及癔症发作鉴别。
2．慢性苯中毒须排除其他内科疾患引起的白细胞减少。对周围血象有持续或进行性改变者，应作骨髓穿刺涂片检查，以观察造血组织内在病变以及排除其他造血系统疾病的可能性。
3.苯性白血病多在长时间、高浓度接触苯后发生。苯引起白血病的类型：以急性型为多见，慢性的很少见。以急性粒细胞型为多，其次为红白血病，淋巴细胞性及单核细胞性较少见。苯引起的白血病患者可有白血病前期，多数表现为全血细胞减少及各系血细胞生成异常。
【病史采集要点】
1.职业史应详细询问工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位。
2.苯接触史了解生产流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接触时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断苯的接触机会和强度。如为急性中毒事故，询问当时生产有无故障、意外泄漏、防护设备失灵等。
3．现病史患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。
4.既往史有无血液系统疾病如贫血、白细胞减少、血小板减少、月经过多或功能性子宫出血；有无慢性肝脏疾病。
【苯作业人员的职业健康检查和辅助检查结果】
内科常规体格检查，如血压测量、心、肺听诊、肝脏触诊等检查；实验室血常规、生化肝功能、病毒性肝炎血清标志物检验与结果判读等。
【病例分析及初步诊断】
根据病史采集资料、体检和辅助检查结果作初步判断，并提出依据。如：①有确切的苯接触史；②劳动环境中通风不良、个人防护差；③以造血系统抑制为主的临床表现符合苯的慢性毒性作用，或急性起病、以中枢神经系统抑制为主的临床表现符合苯的急性毒性作用；④同工作者有相似疾病发生。
／l者；或血小板波动于(60～80)×10／l或血红蛋白定量男性低于120g／l，女性低于110g／l。红细胞计数男性低于4．0×10／l，女性低于3．5×10／l。
(2)轻度中毒：白细胞数持续或基本低于4×10／l或中性粒细胞少于2×10／l，伴神经衰弱症状。
(3)中度中毒：
1)白细胞数低于4×10／l或嗜中性粒细胞少于2×10／l，同时伴血小板数低于60×10／l；
2)白细胞数低于3×10／l或嗜中性粒细胞少于1．5×10／l。
(4)重度中毒：出现下列之一者：
1)全血细胞减少症；
2)再生障碍性贫血；
3)骨髓增生异常综合征；
4)白血病。
周围血象检查应在相当时期内，重复数次，以观察病情进展。除白细胞数量的变化外，尚应注意颗粒细胞的退行性变化。接触苯的工人发现中性粒细胞出现核左移，杆状核与二叶分节核均较正常人为多。
(七)鉴别诊断
1．急性苯中毒必须与其他有机溶剂的急性中毒及癔症发作鉴别。
2．慢性苯中毒须排除其他内科疾患引起的白细胞减少。对周围血象有持续或进行性改变者，应作骨髓穿刺涂片检查，以观察造血组织内在病变以及排除其他造血系统疾病的可能性。
3.苯性白血病多在长时间、高浓度接触苯后发生。苯引起白血病的类型：以急性型为多见，慢性的很少见。以急性粒细胞型为多，其次为红白血病，淋巴细胞性及单核细胞性较少见。苯引起的白血病患者可有白血病前期，多数表现为全血细胞减少及各系血细胞生成异常。
【病史采集要点】
1.职业史应详细询问工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位。
2.苯接触史了解生产流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接触时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断苯的接触机会和强度。如为急性中毒事故，询问当时生产有无故障、意外泄漏、防护设备失灵等。
3．现病史患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。
4.既往史有无血液系统疾病如贫血、白细胞减少、血小板减少、月经过多或功能性子宫出血；有无慢性肝脏疾病。
【苯作业人员的职业健康检查和辅助检查结果】
内科常规体格检查，如血压测量、心、肺听诊、肝脏触诊等检查；实验室血常规、生化肝功能、病毒性肝炎血清标志物检验与结果判读等。
【病例分析及初步诊断】
根据病史采集资料、体检和辅助检查结果作初步判断，并提出依据。如：①有确切的苯接触史；②劳动环境中通风不良、个人防护差；③以造血系统抑制为主的临床表现符合苯的慢性毒性作用，或急性起病、以中枢神经系统抑制为主的临床表现符合苯的急性毒性作用；④同工作者有相似疾病发生。
微信扫一扫手机做题