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临床执业助理医师实践技能

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病史摘要男,69岁。发作性胸闷、胸痛2周,加重3小时。 2周来常于上楼或骑车时出现胸部闷痛感,向左肩背部放射,每次持续5~10分钟,经休息或含服硝酸酯类药物可使症状缓解,未诊治。3小时前因劳累胸痛再次发作,持续时间20分钟,含服硝酸甘油缓解后来诊。否认高血压、糖尿病病史,5年前体检时发现血脂异常。 体格检查:T36℃,P95次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,平卧位,无口唇发绀。双肺叩诊清音,未闻及啰音,心界不大,心率95次/分,律不齐,闻及期前收缩1~3次/分。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 胸痛发作时心电图示:窦性心律,律不齐,室性期前收缩,心率95次/分,I、aVL、V~V导联s-T段下斜型下移0.2~0.3mV 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟

正确答案:评分要点(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出"冠心病"、"心绞痛"、"心律失常"得4分) 1.冠心病(初发劳累性)心绞痛3分 (仅答出"冠心病"者给1分,仅答出"初发劳累性心绞痛"或"冠心病、心绞痛"者给2分) 2.心律失常室性期前收缩1分 (二)诊断依据(4分) 1.发作性胸痛小于1个月,与劳累有关1分 2.胸痛小于30分钟,经休息或含服硝酸酯类药物可缓解1分 3.胸痛发作时心电图示:i、avl、v~v导联s-t段下斜型下移0.2~0.3mv,有室性 期前收缩1分 4.有心血管病危险因素:高龄、血脂异常1分 二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分) 1.急性心肌梗死1分 2.肺梗塞1分 3.心脏神经症0.5分 4.肋间神经痛0.5分 三、进一步检查(4分)(助理医师答出4项得4分) 1.血清心肌酶1分 2.血脂、血糖、肝、肾功能0.5分 3.超声心动图0.5分 4.动态观察心电图或动态心电图1分 5.胸部x线0.5分 6.冠状动脉造影0.5分 四、治疗原则(5分)(助理医师答出4项得5分) 1.休息,吸氧,低脂饮食1分 2.硝酸酯类药物1分 3.抗凝、抗血小板聚集药物1分 4.β受体阻滞剂1分 5.调整血脂0.5分 6.介入治疗0.5分
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