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中医执业医师实践技能

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病例摘要: 方某,男,47岁。干部。 患者有11年胃病史,每于秋冬季好发作。近2年来曾出现3次吐血和黑便,曾在市某医院作胃镜检查,诊为"胃溃疡"。就诊前一天饮酒较多,而后胃痛逐渐加重,自服法莫替丁疼痛稍缓解,次日晨自觉胸闷,恶心,随即吐出咖啡样液体约150ml,夹有食物残渣。家人即刻送往医院诊治。刻下症:脘腹胀满痞闷,口臭,大便色黑成形。舌红,苔黄腻,脉滑数。检查:血压:130/80mmHg,大便潜血:(++++)。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别:请与咳血相鉴别。

正确答案:主诉:间断吐血、黑便2年,加重1天。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 患者以呕吐咖啡色液体,内中夹有食物残渣,大便色黑为主要临床表现,符合吐血诊断。既往有胃溃疡病史,此次病因饮酒较多,蕴积成热,热伤胃络而动血,故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出,则吐血夹有食物残渣;积热瘀血阻于胃中,升降失调,故脘腹胀满痞闷;胃中浊气上逆则口臭,血随糟粕而下,则大便色黑。舌红苔黄腻,脉滑数,均为内有积热之征。故辨证为胃热壅盛证。 中医病证鉴别(中医执业考生作答): 吐血与咳血的鉴别:咳血与吐血均为血液经口而出的病证,但两者区别明显。 (1)病位不同:咳血的病位在肺与气道,而吐血的病位在胃与食管。 (2)血色不同:咳血之血色鲜红,常伴泡沫痰液;吐血之血色紫暗,常混有食物残渣。 (3)伴随症状不同:咳血之前多伴有喉痒、胸闷之兆,血常随咳嗽而出;而呕血常伴胃脘不适、恶心等症状,血随呕吐而出。 (4)出血后症状不同:咳血之后常持续多日的痰中带血症状,但大便不黑;而呕血则无痰中带血症状,而大便常呈黑色。 (5)旧疾不同:咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾;而呕血则往往有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。 诊断: 中医疾病诊断:血证-吐血 中医证候诊断:胃热壅盛证 中医治法:清胃泻火,化瘀止血 方剂:泻心汤合十灰散加减 药物组成、剂量及煎服法:
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