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中医执业医师实践技能

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病例摘要:霍某,女,65岁,已婚,退休工人。2013年1月16日初诊。患者半年前出现心悸而痛,胸闷气短,动则更甚。现症:自汗,面色白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉沉细迟。   答题要求:   (1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。   (2)中医病证鉴别:请与真心痛相鉴别。

正确答案:中医疾病诊断:胸痹。 中医证型诊断:心肾阳虚。 中医辨病与辨证依据:以心悸而痛,胸闷气短,动则更甚为主症,辨病为胸痹。现症见自汗,面色白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉沉细迟,辨证为心肾阳虚。阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。 中医病证鉴别:真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重证候。 治法:温补阳气,振奋心阳。 方剂名称:参附汤合右归饮加减。 药物组成、剂量及煎服法:人参10g,熟地30g,仙灵脾10g,山茱萸10g,补骨脂15g,制附子(先煎)9g,肉桂3g,炙甘草3g。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
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