试题预览
1、 患者男，21岁，大学生，因反复出现气紧、咳嗽、发热、寒战和全身乏力就诊。患者过去史无特殊。每次发作持续数天，就诊时患者处于恢复期，查体未见异常。X线胸片示：双肺弥漫性斑块影。实验室检查只见血沉加快。肺功能示：肺容量下降。追问病史，患者近期开始进入实验室进行动物试验，且症状出现在开始使用小白鼠进行试验后数天。
- 1.患者最可能的诊断是
- A、职业性哮喘
- B、变应性肺炎
- C、结节病
- D、特发性肺间质纤维化
- E、病毒性肺炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.对该患者最重要的治疗手段是
- A、糖皮质激素
- B、脱离与小鼠的接触
- C、抗生素
- D、免疫抑制剂
- E、抗组胺药物
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、 患者男，25岁，反复咳嗽、咳痰、发热1个月余，有吸烟史7年。抗炎治疗无效。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。辅助检查：白细胞11.4×10
、中性粒细胞0.763%、血沉：31 mm/h，其他均（－）。HRCT：两上、中肺可见弥漫性分布的小囊腔及结节影，纵隔淋巴结不大，血管前间隙可见软组织肿块影，胸片提示出现气胸。
、中性粒细胞0.763%、血沉：31 mm/h，其他均（－）。HRCT：两上、中肺可见弥漫性分布的小囊腔及结节影，纵隔淋巴结不大，血管前间隙可见软组织肿块影，胸片提示出现气胸。- 1.最可能的诊断是
- A、支气管扩张
- B、淋巴管平滑肌瘤病
- C、结节病
- D、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
- E、肺结核
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.确诊还需做的检查是
- A、支气管肺泡灌洗
- B、PPD皮试
- C、开胸肺活检
- D、纤维支气管镜检查
- E、肺功能
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.该病首选的药物治疗是
- A、异烟肼
- B、糖皮质激素
- C、甲氨蝶呤
- D、广谱抗生素
- E、氟康唑
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、患者男，31岁。因咽痛6 d、气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。
(提示 体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)
- 1.对于该患者最重要的临床检查是
- A、查血常规等三大常规
- B、急查血氧饱和度或者动脉血气
- C、急查肾功能了解是否存在移植肾排异
- D、急摄胸部床旁片
- E、急摄腹部平片
- F、急查血和尿淀粉酶
- G、急诊肺部CT检查
- H、急诊头颅CT检查
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.下一步最为重要的临床处理手段是(提示 鼻导管吸氧8 L/ min。动脉血气检查：pH 7. 456，二氧化碳分压(PaCO
) 3. 6 kPa，动脉血氧分压(PaO) 5. 3 kPa。床旁X线胸片示：双侧肺弥漫性浸润影。) - A、提高鼻导管吸氧浓度
- B、呼吸兴奋剂
- C、气管插管辅助机械通气
- D、静脉利尿剂
- E、甘露醇
- F、无创机械通气
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.下一步抗感染治疗方案为(提示 来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmHO，因PaO 回升不满意，短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)
- A、林可霉素
- B、环丙沙星
- C、碳氢霉烯类
- D、丁胺卡那
- E、静滴SMZ
- F、阿奇霉素
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、 患者男，36岁，突发左上腹疼痛6 h，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体：T 38.5℃，P 120 次/min，R 28 次/min，BP 110/70 mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。
- 1.诊断考虑的疾病为
- A、急性胰腺炎
- B、急性心肌炎
- C、急性心肌梗死
- D、急性胃炎
- E、急性肺血栓栓塞症
- F、左侧胸膜炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.为明确诊断应紧急检查的项目包括
(提示 患者疼痛持续，血气分析：PaO
70 mmHg，PaCO 30 mmHg，心脏超声示右心室扩大。) - A、血常规
- B、胃肠造影
- C、血清淀粉酶
- D、胸片
- E、腹部平片
- F、心肌酶
- G、尿淀粉酶
- H、CT肺动脉造影（CTPA）
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.此时应首选的治疗方案是 (提示 患者血压85/60 mmHg，血浆D-二聚体2324 mg/dl；CTPA示：双肺多发充盈缺损。)
- A、使用多巴胺升高血压
- B、低分子肝素抗凝
- C、rt-PA 50 mg溶栓
- D、哌替啶镇痛
- E、吸氧
- F、补液
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.应采取的主要治疗措施为 (提示 患者经治疗后腹痛好转，血压恢复正常，但有咳嗽及血痰，体温38℃。)
- A、使用止血药物
- B、低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林
- C、吸氧
- D、补液
- E、抗生素静脉点滴
- F、口服阿司匹林
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患者男，34岁，3年前因打鼾伴呼吸暂停，及日间嗜睡诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征,即行UPPP手术，术后鼾声减低，日间嗜睡程度减轻。术后未行任何检查和相关治疗。2年来，日间嗜睡再次加重，且重于手术前。睡眠中有胸部不适及憋气感，并诊断为高血压和冠心病, 并进行相关治疗。
- 1.患者经过UPPP治疗后,日间嗜睡再次加重的原因是
- A、发生了脑供血不全
- B、患有发作性睡病
- C、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后复发和加重
- D、患者体重增加
- E、患者咽部发生肿物
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.结合病例，对UPPP手术疗效的正确认识和评价是：
- A、UPPP手术可解决部分患者的阻塞性睡眠呼吸暂停，术后应复查多导睡眠监测以确定手术的实际疗效，判断是否需要进一步治疗
- B、认为鼾声减低或消失即为治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
- C、认为UPPP手术治疗一劳永逸，可永久地治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
- D、因为做过UPPP手术，患者的高血压与冠心病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并症无关
- E、UPPP手术后患者的随访是不必要的
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.对于UPPP手术后症状再次加重的患者，处理措施为
- A、再次UPPP手术
- B、再次行不同阻塞部位的手术
- C、检查患者上气道解剖学狭窄的部位和程度，复查多导睡眠监测，综合患者情况确定适合的治疗
- D、不管什么原因，采用CPAP治疗
- E、减肥
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
