患者，男性，25岁，大学生，因“发热4天伴意识障碍2天”入院。4天前患者在受凉后出现发热、头痛、全身乏力、食欲减退，体温波动在38～39.5℃，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，否认腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰，自服感冒药物2天症状无明显好转，到附近诊所就诊，考虑上呼吸道感染，给予“青霉素、利巴韦林”等药物治疗，治疗后症状较前加重，2天前患者开始出现意识障碍，表现为兴奋、吵闹、吐口水、紧张、害怕，要求把窗帘拉上，称有人要害他，转入上级医院进一步治疗。既往体健，无其他疾病史。查体：体温38.8℃，神志清楚，定向准确，烦躁，查体不合作；口鼻分泌物较多，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率105次/min，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，左下肢有一处创口2cm×3cm已基本愈合。神经系统查体：患者配合欠佳，颈部略抵抗，四肢肌力正常，肌张力略高，病理征未引出。
患者入院后应完善的常规检查为
- A、超声心动图（UCG）
- B、ECG
- C、腹部B超
- D、血常规
- E、头颅MRI
- F、肺部CT
- G、生化学指标（肝肾功能、电解质、血脂等）
- H、脑脊液生化
- I、脑电图
- J、脑部多普勒
- K、血气分析
［提示］实验室检查：外周血WBC 15×10⁹/L, N 0.89，Hb 113g/L, PLT 200×10¹²/L；血电解质、肝肾功能未见明显异常; 脑脊液检测：脑脊液清, 脑脊液压力180mmH₂O，细胞数230×10⁶/L, 糖3.2mmol/L，氯化物124mmol/L, 蛋白0.85g/L。肺部CT可见少量炎症渗出。腹部B超未见明显异常。入院后患者病情进一步加重，表现为极度恐惧、流涎、嚎叫、咬牙、对流水声、风及光等刺激敏感, 可引起喉部紧缩感及痉挛，逐渐出现呼吸困难、肢体无力、肢体麻木。追问患者家属病史, 患者近期生活学习压力较大，有失眠, 易怒，15天前曾在路边被流浪狗咬伤左腿, 伤口自行处理，未注射疫苗。 患者的临床诊断为
- A、破伤风
- B、急性精神障碍
- C、病毒性脑炎
- D、狂犬病
- E、格林巴利综合征
- F、急性脊髓炎
- G、癔症
- H、结核性脑炎
- I、化脓性脑炎
此时实验室可以确诊的检查有
- A、血培养
- B、病毒抗原检测
- C、口腔分泌物培养
- D、咽拭子
- E、脑脊液培养
- F、头部MRI增强
- G、唾液、脑脊液病毒分离
- H、病毒抗体检测
［提示］入院后患者极度烦躁，不能进食, 出现持续高热、呼吸困难、气道分泌物较多、呼吸频率增快，并出现频繁抽搐。T 39.8℃, HR 135次/min，BP 90/64mmHg, SpO₂ 88%，24小时尿量1500ml。 目前应立即采取的措施有
- A、补液扩容
- B、使用抗病毒药物
- C、使用药物或物理方法降温
- D、避免噪声、流水、风声刺激患者
- E、血液透析治疗
- F、使用抗心律失常药
- G、使用抗生素
- H、心电监护
- I、气管插管机械通气
- J、隔离患者
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