患者，男性，56岁，主因“右侧肢体活动障碍2小时”入院。此患者于入院前2小时在公园散步时突然出现右侧肢体活动障碍，无意识模糊，无头晕、头痛，无视物模糊、视物旋转及视物重影，无恶心、呕吐，家人将其送至我院急诊。既往史：高血压病史10余年，最高血压可达190/110mmHg，口服培哚普利控制，平时血压维持在130～140/80～90mmHg。半年前，因呼吸困难，不能平卧入医院心内科，诊断为急性左侧心力衰竭、心律失常，治疗好转后出院。患者3年前被诊断为脑动静脉畸形。入院查体：T 36.5℃，P 92次/min，R 18次/min，BP 145/80mmHg，发育正常，营养中等，意识清晰，言语欠流畅，精神状况可，平车推入病房。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈软，未及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。HR 62～98次/min，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形。左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。右侧上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级，肌张力比左侧减弱。右侧肢体腱反射减弱，右侧Babinski征（+）。
患者入院后首选的常规检查有
- A、肌电图和神经传导速度
- B、经颅多普勒超声检查
- C、颈动脉超声检查
- D、诱发电位
- E、数字减影血管造影（DSA）
- F、超声心动图
- G、血糖、血脂
- H、头部CT
- I、脑电图
- J、心电图（ECG）
- K、腰椎穿刺
［提示］ECG：心房颤动。头部CT: 头部CT平扫未见明显异常。超声心动图：主动脉弹性减低, 左心室顺应性减低，左心房、左心室扩大, 符合高血压心脏病改变；二尖瓣轻度关闭不全, 心房颤动；LVEF 55%。 目前患者可能的临床诊断为
- A、脑出血
- B、脑肿瘤
- C、脑栓塞
- D、心房颤动
- E、脑血栓形成
- F、急性心肌梗死
- G、脑炎
- H、高血压病
［提示］患者经抗凝药物治疗6小时后，病情无明显好转, 肢体无力症状继续加重，意识状态出现模糊。 此时下一步检查为
- A、头部MRI
- B、颈动脉超声检查
- C、头部CT
- D、诱发电位
- E、腰椎穿刺
- F、脑电图
- G、数字减影血管造影（DSA）
- H、经颅多普勒超声检查
- I、肌电图和神经传导速度
［提示］头部CT：左侧内囊可见低密度灶。头部MRI: 头部左侧内囊区T₁呈低信号，T₂呈高信号。下一步推荐治疗方案为
- A、原发病治疗
- B、康复治疗
- C、抗凝治疗
- D、血管内支架置入术
- E、动脉溶栓
- F、脑保护治疗
- G、降颅压治疗
- H、抗血小板聚集治疗
- I、静脉溶栓
患者心房颤动的治疗方案为
- A、β受体拮抗药控制心室率，使心率维持在60次/min
- B、阿司匹林、氯吡格雷联合华法林治疗3个月后，停用氯吡格雷，继续应用阿司匹林联合华法林治疗
- C、胺碘酮复律治疗
- D、口服阿司匹林和氯吡格雷治疗
- E、β受体拮抗药控制心室率，不满意可联用小剂量地高辛，但应监测心率变化
- F、口服华法林治疗
- G、电复律转复心房颤动治疗
- H、射频消融治疗
微信扫一扫手机做题