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1、病历摘要：男性患者，65岁，体重85kg，腹围100cm，血压高10年，血压为170/95mmHg，尿常规示轻度蛋白尿，尿蛋白800mg/24h，Cr100μmol/L，心电图结果显示如图：
- 1.心电图诊断为
- A、窦性心律
- B、电轴正常
- C、电轴右偏
- D、电轴左偏
- E、完全性右束支传到阻滞
- F、完全性左束支传到阻滞
- G、左室肥大
- H、左房肥大
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- 2.此时应定为高血压的哪些情况
- A、1级
- B、2级
- C、3级
- D、单纯收缩期高血压
- E、低危
- F、中危
- G、高危
- H、极高危
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- 3.患者还应进一步做哪些检查？
- A、血常规
- B、空腹血糖
- C、餐后2小时血糖
- D、血脂
- E、超声心动图
- F、颈动脉超声检查
- G、C反应蛋白
- H、胸部CT
- I、血尿酸
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- 4.患者的正确诊断为 提示：检查结果显示：空腹血糖7．5mmol/L，餐后2小时血糖13．6mmol/L，总胆固醇6．0mmol/L，TG3．6mmol/L，LDL-C4．0mmol/L，血尿酸350mmol/L。
- A、高血压病
- B、2型糖尿病
- C、高脂血症
- D、代谢综合征
- E、冠心病
- F、高尿酸血症
- G、单纯性肥胖
- H、糖尿病肾病
- I、肾功能衰竭
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- 5.此时最可能的诊断是 提示：患者近1周来，出现频发胸闷，压榨感，持续时间15分钟，休息后缓解，疼痛时心电图检查示：ST V4～6抬高0．3mV，疼痛缓解时ST段恢复正常。夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
- A、稳定型心绞痛
- B、变异型心绞痛
- C、急性心肌梗死
- D、胸膜炎
- E、肺栓塞
- F、主动脉夹层动脉瘤
- G、肋间神经痛
- H、气胸
- I、左心衰竭
- J、缺血型心肌病
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- 6.进一步检查有哪些？
- A、肌钙蛋白
- B、肌红蛋白
- C、心肌酶谱
- D、运动平板检查
- E、心肌核素扫描
- F、冠状动脉造影
- G、胸片
- H、胸部MRI
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- 7.此时的合理处理措施有哪些？ 提示：血清检查肌钙蛋白阴性，冠脉造影显示：左前降支近段80％狭窄，左回旋支中段60％狭窄，右冠状动脉近段90％狭窄。超声心动图检查示：左室舒张末内经65mm，左房40mm，EF30％。心电图检查示完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏和短阵室速。
- A、PCI术
- B、心律平
- C、比索洛尔
- D、ACEI
- E、地高辛
- F、利尿剂
- G、三腔起搏器
- H、他汀药
- I、ICD
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- 8.患者应用比索洛尔时应该注意哪些事项？
- A、每天测体重
- B、每天记尿量
- C、比索洛尔5mg，QD，开始治疗，逐渐加量
- D、监测血压
- E、监测心率，不低于70次/分
- F、不能与地高辛合用
- G、双下肢明显浮肿时可继续使用
- H、可以与利尿剂合用
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2、病历摘要：患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。
- 1.患者应考虑哪些诊断？
- A、风湿性心瓣膜病
- B、冠心病
- C、肺源性心脏病
- D、先天性心脏病
- E、二尖瓣狭窄
- F、二尖瓣关闭不全
- G、主动脉瓣狭窄
- H、主动脉瓣关闭不全
- I、左室扩大
- J、心房颤动
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- 2.患者应进行哪些检查以明确诊断？
- A、血常规
- B、胸片
- C、床边心电图
- D、彩色多普勒超声心动图
- E、运动平板试验
- F、心肌酶学测定
- G、尿常规
- H、胸部CT检查
- I、血生化检查
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- 3.患者的诊断为 提示：患者超声心动图检查显示：左室舒张末经70mm，左房内经50mm，左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约3．5cm×5cm。右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为1．0cm
；主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CDFI可见五彩血流束反流至左室心尖部。 - A、冠心病
- B、风湿性心脏病
- C、先天性心脏病
- D、二尖瓣狭窄
- E、二尖瓣关闭不全
- F、主动脉瓣狭窄
- G、主动脉瓣关闭不全
- H、左房血栓
- I、心房颤动
- J、心功能Ⅳ级
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- 4.下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因
- A、各种感染
- B、摄入钠盐过多
- C、严重心律失常
- D、心脏负荷过重
- E、心肌病变
- F、情绪激动
- G、过重体力活动
- H、妊娠
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- 5.此时的处理为
- A、地高辛
- B、呋噻米
- C、华法林
- D、安体舒通
- E、倍他乐克
- F、电复律
- G、人工瓣膜置换术
- H、经皮二尖瓣球囊成形术
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- 6.此类心电图改变是 提示：患者经用地高辛和呋噻米治疗后，心电图示ST段压低，呈典型鱼钩样改变。
- A、洋地黄作用
- B、洋地黄剂量不足
- C、洋地黄中毒
- D、低钾
- E、心肌缺血
- F、高钾
- G、心肌复极异常
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- 7.服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑有洋地黄中毒
- A、心电图ST-T改变
- B、心电图QT间期缩短
- C、心电图出现高U波
- D、频发房性期前收缩
- E、频发室性期前收缩
- F、房室传导阻滞
- G、室上性心动过速伴房室传导阻滞
- H、心电图呈病理性Q波
- I、心房颤动
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- 8.此时的处理应该 提示：患者地高辛治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分
- A、加大洋地黄剂量以控制心室率
- B、停用洋地黄，加用钾盐
- C、减少洋地黄，加用钾盐
- D、改用毒毛旋花子甙K注射
- E、直流电复律
- F、利多卡因静脉注射
- G、可达龙静脉注射
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3、病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36．7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未及，四肢活动正常。
- 1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
- A、急性胆囊炎
- B、急性胰腺炎
- C、心绞痛
- D、高血压病
- E、糖尿病
- F、急性心肌梗死
- G、脑卒中
- H、气胸
- I、胃穿孔
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- 2.急诊应进行哪些主要检查？
- A、血常规
- B、腹部平片
- C、床边心电图
- D、头颅CT检查
- E、血清淀粉酶测定
- F、纤维胃镜检查
- G、心肌酶学测定
- H、大便常规和潜血试验
- I、大便常规和潜血试验
- J、腹部B超
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- 3.此时可以排除下列哪些疾病？ 提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10
/L，N80％；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。 - A、急性胆囊炎
- B、心绞痛
- C、急性心肌梗死
- D、脑血管意外
- E、气胸
- F、急性胰腺炎
- G、胃穿孔
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- 4.该病人明确的诊断有哪些？ 提示：床边心电图检查发现ST V1～5弓背向上抬高0．3mV，STⅡⅢF压低0．2mV。
- A、急性胆囊炎
- B、变异型心绞痛
- C、急性心肌梗死
- D、高血压病
- E、糖尿病
- F、急性心包炎
- G、胆心综合征
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- 5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
- A、劳累和情绪激动
- B、高血压病
- C、糖尿病
- D、动脉粥样硬化
- E、吸烟过量
- F、老年
- G、慢性胃炎
- H、慢性胆囊炎
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- 6.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？
- A、绝对卧床
- B、持续吸氧
- C、吗啡静脉注射
- D、持续心电监护
- E、持续静脉滴注硝酸甘油
- F、定期翻身
- G、静脉注射速尿
- H、极化液的应用
- I、β阻滞剂
- J、西地兰
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- 7.拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？ 提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。
- A、年龄60岁
- B、发病3小时
- C、急性广泛前壁心肌梗死
- D、有高血压病
- E、有房性早搏
- F、无心力衰竭
- G、心功能Killip Ⅳ级
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- 8.以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？ 提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。
- A、疼痛迅速缓解
- B、心电图恢复正常
- C、出现Q波
- D、ST段下降超过50％
- E、心肌酶迅速降至正常
- F、CK-MB高峰前移
- G、冠脉造影血管通畅
- H、出现频繁室性早搏或室性心动过速
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- 9.此时的处理要点是什么？ 提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。
- A、心律平70mg静脉注射
- B、利多卡因100mg静脉注射
- C、静脉补钾
- D、继续观察，暂时不处理
- E、应用镇静剂
- F、电击复律
- G、停用抗凝剂
- H、抽血查电解质
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- 10.电复律时，以下哪些是正确的？ 提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。
- A、用交流电复律
- B、用直流电复律
- C、电击前停用地高辛一天
- D、电击前无需停用地高辛
- E、电击能量用50～100焦耳
- F、电击能量用300～400焦耳
- G、用同步电复律
- H、用非同步电复律
- I、病人在清醒状态下电复律
- J、用安定静脉注射，病人镇静后电复律
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4、病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。
- 1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
- A、急性脊髓炎
- B、Guillain-barre综合征
- C、急性甲亢性肌病
- D、周期性瘫痪
- E、重症肌无力
- F、Lambert-Eaton综合征
- G、多发性肌炎
- H、癔病性瘫痪
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- 2.应行哪些检查，协助诊断。
- A、肌电图
- B、肿瘤系列
- C、脑脊液检查
- D、心电图
- E、血钾
- F、甲功
- G、新斯的明试验
- H、心肌酶
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- 3.根据以上结果，可以基本排除那些疾病 提示：入院第二天检查。血钾：3．9mmol/L；肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)19U/L；T32．8nmol/LFT39．5pmol/L，T4120nmol/LF，T4，21．8pmol/L脑脊液清亮，压力120mmH
O，细胞数10×10
/L，蛋白0．35G/L、氯化物125mmol/L，糖3．2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。 - A、急性脊髓炎
- B、Guillain-barre综合征
- C、急性甲亢性肌病
- D、周期性瘫痪
- E、重症肌无力
- F、Lambert-Eaton综合征
- G、多发性肌炎
- H、癔病性瘫痪
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- 4.目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗？ 提示：入院后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。查体：T 36.5℃，R28次/分，口唇发绀．神清，对答切题，语利，呼吸无力，咽反射消失，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢手套袜子形感觉减退。
- A、多发性肌炎激素治疗
- B、周期性瘫痪补钾治疗
- C、Landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换
- D、甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶
- E、急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗
- F、癔病性瘫痪心理治疗
- G、急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶
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- 5.关于周期性瘫痪，哪些是正确的
- A、口服10％氯化钾治疗，日总量可达10g
- B、任何年龄均可发病
- C、醋氮酰胺治疗有效
- D、女性多于男性
- E、随年龄增长发作次数增加
- F、通常晨醒时发病
- G、可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状
- H、只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累
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- 6.周期性瘫痪治疗方面那些是正确的
- A、口服10％氯化钾治疗，日总量不超过6g
- B、避免过饱、酗酒、过劳
- C、口服氨体舒通200mg bid
- D、0．9％NS500ml+10％氯化钾10ml静滴
- E、口服乙酰唑胺250mg tid
- F、平日宜高钾高钠饮食预防发作
- G、口服2％高锰酸钾1g tid
- H、平日宜少食多餐
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- 7.关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的
- A、Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失
- B、任何年龄均可发病
- C、Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失
- D、女性明显多于男性
- E、Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失
- F、目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用
- G、Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失
- H、感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛
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- 8.Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些?
- A、病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病
- B、四肢对称性软瘫
- C、末梢型感觉障碍
- D、F波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据
- E、颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹
- F、呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸
- G、皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用
- H、血浆交换可缩短病程，减少并发症
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5、病历摘要：患者男性，46岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为38℃，经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧Babinski征(+)，颏距胸4横指，双Kernig征(+)。
- 1.该患者急诊入院，针对诊断，需作哪些主要检查？
- A、血常规
- B、血生化
- C、胸片
- D、心电图
- E、脑电图
- F、腰穿
- G、头颅CTA
- H、头颅MRI
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- 2.该患者最可能的诊断是 提示：入院后脑脊液检查发现，压力250mm水柱，清亮，WBC250×10
/L，RBC100×10/L，蛋白1．2g/L。糖和氯化物正常。脑电图示广泛性θ和δ活动，双颞区阵发性周期性棘慢波，左侧明显。入院第二天头颅MRI见双颞对称性T
低信号，混有条状或点状高信号，T
呈片状高信号。 - A、化脓性脑膜炎
- B、结核性脑膜炎
- C、隐球菌性脑膜炎
- D、流行性脑脊髓膜炎
- E、流行性乙型脑炎
- F、单疱病毒性脑炎
- G、脑脓肿
- H、麻疹病毒性脑炎
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- 3.治疗原则是 提示：患者住院第7天频繁出现全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续3分钟，间隙期意识不清，遗大小便。
- A、立即控制癫痫发作
- B、支持疗法
- C、对症处理
- D、纠正酸碱失衡
- E、维持电解质平衡
- F、预防和控制感染
- G、防治脑水肿
- H、吸氧
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- 4.最重要处理措施是 提示：经安定10毫克静注，静滴80毫克/24小时，同时胃管内注入卡马西平0．2，每天四次，当天患者出现呼吸减弱，面部发绀，心率加快达120次/分。血氧SaO下降至60％。
- A、高流量吸氧
- B、吸痰
- C、强心利尿
- D、甘露醇脱水
- E、气管插管，机械通气
- F、心电监测
- G、静滴氨茶碱
- H、大剂量抗生素
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- 5.此时最需要做下列哪项检查： 提示：一周后，患者脱离呼吸机，清醒后诉头晕，行走不稳，恶心、呕吐。
- A、肝功能
- B、血常规
- C、肾功能
- D、生化急查
- E、血气分析
- F、血卡马西平浓度
- G、复查头颅CT
- H、脑彩超
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- 6.抗癫痫用药原则中下述哪项错误？
- A、一经明确诊断，就立即抗癫痫治疗
- B、一年以上发作一次可以不用药物治疗
- C、根据发作类型，副作用和价格选药
- D、从小剂量开始
- E、依据血药浓度监测调整药物用量
- F、首先单用药物
- G、单药无效可换用药物
- H、换药无效，可联合应用
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- 7.诊断单疱病毒性脑炎，有赖于
- A、脑脊液常规异常
- B、脑电图改变
- C、影像学改变
- D、临床表现和体征
- E、HSV抗原检测
- F、脑组织活检发现嗜酸性包涵体
- G、双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测，双份脑脊液抗体增高，1：80(+)；4周后双份脑脊液抗体1：640(+)；血/脑脊液抗体比为15
- H、电镜检查发现HSV颗粒
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- 8.下列哪些药物适用于治疗单疱病毒性脑炎
- A、阿昔洛韦
- B、更昔洛韦
- C、干扰素
- D、转移因子
- E、Poly：C
- F、PolyG：C
- G、皮质类固醇
- H、硫唑嘌呤
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