患者男，43岁。入院前2d无明显诱因突然意识丧失，持续1min左右自行缓解，缓解后仍意识恍惚，伴周身大汗，四肢湿冷，口唇发绀，去医院途中大小便失禁，无抽搐及口舌咬伤。就诊时发现血压、脉搏测不清，心电图提示持续性室性心动过速，应用利多卡因无效后经2次电复律后恢复窦性心律。入院后反复发作3次室性心动过速，均伴有明显血流动力学改变，应用胺碘酮、利多卡因等无效，通过电复律终止发作。患者入院前1个月曾出现双下肢水肿，口服利尿药后水肿消失。15年前曾疑诊为心肌炎，无直系亲属猝死病史。查体：脉搏细弱，BP110/55mmHg;发育正常，营养中等，颈静脉充盈；双肺呼吸音清，心界向左扩大，HR65次／分，律不齐，可闻及频发期前收缩，心音弱，无杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢轻度水肿。
为明确诊断应首选的检查有（ ）
- A、心电图
- B、颅脑CT
- C、心肌酶谱
- D、血常规
- E、心脏彩色超声
- F、冠状动脉造影
正确答案:A,C,E
（提示：患者平素心电图见图80，室性心动过速发作时心电图见图81。心脏彩色超声：右心室内径54mm，左心室内径46mm，四腔心左心房内径35mm×66mm，右心房内径60mm×75mm，LVEF=45%，右心室内可见较多纤维条索样回声，右心室流出道增宽，左室壁运动弥漫减弱，室间隔与左心室后壁略呈同向运动；右房室瓣瓣环明显扩张，瓣叶附着位置正常，瓣叶活动度较小，瓣口对合不良，关闭时瓣膜之间有较大裂隙，收缩期探及大量低速反流，提示右心系统及左心房增大；重度右房室瓣关闭不全。）为明确诊断，下一步首选的检查为（ ）
- A、冠状动脉CT
- B、冠状动脉造影
- C、胸部CT
- D、心脏MRI
- E、心内电生理检查
- F、心肌酶谱
正确答案:D
（提示：心脏MRI:右心房、右心室增大，右心房约72mm，右心室流出道增宽，右心室约78mm，右室壁变薄；右侧少量胸腔积液。）该患者诊断考虑为（ ）
- A、心肌炎
- B、急性心肌梗死
- C、致心律失常性右心室心肌病（ARVC）
- D、扩张型心肌病
- E、淀粉样心肌病
- F、酒精性心肌病
正确答案:C
（提示：患者入院3d后夜间猝死。）该患者为预防猝死首选治疗为（ ）
- A、钙通道阻滞药
- B、室性心动过速射频消融
- C、胺碘酮
- D、β受体阻滞药
- E、CRT-D
- F、ICD
正确答案:F
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