试题预览
1、患者男，70岁，因“多发性骨髓瘤IgG型治疗后5年，发热、咳嗽15天”来诊。既往以沙利度胺+阿霉素+地塞米松（TAD方案）进行诱导治疗，并联合自体造血干细胞移植，移植后沙利度胺维持治疗，最佳疗效是完全缓解（CR）。目前停药3年。查体：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度贫血貌，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，心率96次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。
- 1.应立即检查的项目包括
- A、血常规
- B、肝、肾功能
- C、血钙
- D、肺CT
- E、血培养及痰培养
- F、结核菌素试验
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- 2.提示患者入院1小时后，突然出现心率加快，血压下降，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度（SPO
）98%，血常规：白细胞0.9×10
/L，血红蛋白56g/L，血小板67×10/L。应尽快做的处理包括 - A、静脉滴注高效广谱抗生素
- B、快速补液
- C、连续输注红细胞
- D、监测血压、心电
- E、吸氧
- F、继续观察病情
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- 3.提示经快速补液、应用高效广谱抗生素后，患者生命体征趋于平稳。为明确诊断应完成的检查包括
- A、M蛋白鉴定
- B、骨髓细胞学涂片
- C、骨髓活检+免疫组织化学
- D、骨髓细胞遗传学检查
- E、全身骨骼X线片
- F、超声心动图
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- 4.提示经检查确诊为多发性骨髓瘤治疗后复发，荧光原位杂交技术（FISH）检查：del（17p）、t（4；14），肌酐（Cr）243μmol/L。可以选用的治疗方法有
- A、以硼替佐米为基础的方案进行再诱导治疗
- B、诱导治疗后尽早行自体造血干细胞移植
- C、参加临床试验
- D、寻找人类白细胞抗原（HLA）相和供者行异基因造血干细胞移植
- E、硼替佐米联合雷利度胺、地塞米松再诱导治疗
- F、诱导治疗后尽早行异基因干细胞移植
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- 5.患者既往有末梢神经炎1级，推荐硼替佐米的用法是
- A、1.3 mg/m
，第1、4、8、11天，静脉注射 - B、1.3 mg/m，第1、4、8、11天，皮下注射
- C、1.6 mg/m，第1、4、8、11天，静脉注射
- D、1.6 mg/m，第1、8、15、22天，皮下注射
- E、1.0 mg/m，第1、4、8、11天，静脉注射
- F、1.0 mg/m，第1、4、8、11天，皮下注射
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2、患者女，72岁，因“乏力3个月，逐渐加重伴尿泡沫增多2个月”来诊。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，杂音（－），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：血常规：白细胞7.8×10
/L，血红蛋白79g/L，血小板205×10/L。血生化检查：总蛋白110.8g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白83.2g/L；尿素氮8.3mmol/L，肌酐129μmol/L；电解质、肝功能大致正常；乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白5.74mg/L。尿常规：蛋白（++），隐血（-）。红细胞沉降率：90mm/1h。全身骨骼X线片：全身骨骼广泛骨质疏松，颅骨、肋骨、骨盆、四肢长骨多处溶骨性骨质破坏。
/L，血红蛋白79g/L，血小板205×10/L。血生化检查：总蛋白110.8g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白83.2g/L；尿素氮8.3mmol/L，肌酐129μmol/L；电解质、肝功能大致正常；乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白5.74mg/L。尿常规：蛋白（++），隐血（-）。红细胞沉降率：90mm/1h。全身骨骼X线片：全身骨骼广泛骨质疏松，颅骨、肋骨、骨盆、四肢长骨多处溶骨性骨质破坏。- 1.最可能的诊断是
- A、多发性骨髓瘤
- B、骨肿瘤
- C、肾病综合征
- D、急性肾小球肾炎
- E、骨质疏松
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- 2.诊断和判断预后必须的检查除外
- A、M蛋白鉴定
- B、骨髓细胞学涂片
- C、骨髓活检+免疫组织化学
- D、PET-CT
- E、染色体核型和荧光原位杂交技术（FISH）检测
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- 3.如果确诊为多发性骨髓瘤，错误的治疗是
- A、马法兰+泼尼松+沙利度胺
- B、雷利度胺+低剂量地塞米松
- C、参加临床试验
- D、马法兰+泼尼松+硼替佐米
- E、自体造血干细胞移植
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3、关于复发/难治性多发性骨髓瘤（MM），叙述正确的有
- A、在完成初始治疗后6个月以上复发，可以选用与初始治疗相同的方案
- B、以硼替佐米为基础的方案能够克服13号染色体缺失的不良预后意义
- C、苯达莫司汀也可以作为复发/难治性MM患者的治疗选择
- D、复发/难治性MM患者也可以首选参加临床试验
- E、MM复发后首先选择异基因造血干细胞移植
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5、患者女，58岁，因“确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年，骨痛15天”来诊。既往以硼替佐米（万珂）为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗，并行沙利度胺维持治疗，最佳疗效是非常好的部分缓解（VGPR）。目前停药11个月。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。
- 1.最可能的诊断是
- A、多发性骨髓瘤复发/进展
- B、继发骨肿瘤
- C、骨折
- D、肋间神经炎
- E、骨质疏松
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- 2.诊断必须做的检查除外
- A、M蛋白鉴定
- B、骨髓细胞学涂片
- C、骨髓活检+免疫组织化学
- D、心电图
- E、全身骨骼X线片
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- 3.如果确诊为多发性骨髓瘤治疗后进展，错误的治疗是
- A、以硼替佐米为基础的方案进行再诱导治疗
- B、诱导治疗后尽早行自体造血干细胞移植
- C、参加临床试验
- D、寻找人类白细胞抗原（HLA）相和供者行异基因造血干细胞移植
- E、硼替佐米联合雷利度胺、地塞米松再诱导治疗
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