试题预览
1、病例摘要：患者，男性，29岁。右侧腹痛2小时，并扩散至全腹部，急诊就医。查体：脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，移动性浊音可疑，血常规WBC13.2×10
/L，N0.82。
/L，N0.82。- 1.弥漫性腹膜炎非手术疗法中，以下哪些原则是正确的
- A、无休克情况的患者都平卧
- B、禁食至腹膜炎控制
- C、一般应予以胃肠减压
- D、严重患者应予以输血浆、白蛋白、全血，以防止低蛋白血症或贫血
- E、每日需要热量达3000~4000千卡
- F、一般应用庆大霉素和克林霉素一起控制混合感染，甲硝唑控制厌氧菌感染
- G、可用止痛药
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- 2.关于弥漫性腹膜炎的鉴别诊断，以下哪些说法正确
- A、腹胀，腹平片见多个气液平面可确诊为急性肠梗阻
- B、急性腹痛，恶心、呕吐，发热，腹部压痛，不排除急性胃肠炎
- C、尿常规有WBC和RBC可确定为急性肾盂肾炎
- D、女性患者有急性下腹痛、腹部压痛，查肛触及盆腔有压痛可判断为急性盆腔炎
- E、急性胰腺炎早期腹痛明显，但不一定有腹膜刺激征
- F、腹腔内大量出血可出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱、腹膜刺激征明显
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- 3.一般因腹膜炎剖腹探查，以下哪些原则是正确的
- A、清除腹腔内的异物为主要目的
- B、腹腔探查应全面彻底，分离所有粘连
- C、为避免切口以后裂开，一般以横切口为佳
- D、手术切口应在原发灶附近
- E、腹膜炎严重应切除原发病灶
- F、为达到引流通畅的目的，必须将腹腔内假膜和纤维蛋白清除
- G、腹腔污染严重时，可用大量生理盐水冲洗腹腔
- H、术后一般放置引流物
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- 4.患者在急诊室腹痛加剧，病因尚不明，此时应做何处理
- A、静脉滴平衡盐溶液
- B、插胃管做胃肠减压
- C、滴广谱抗生素
- D、肛管排气
- E、注射安定50mg
- F、安排患者12小时入院
- G、在急诊室观察患者46小时
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- 5.为确定病因需做什么检查
- A、肝胆B超
- B、血尿淀粉酶
- C、胃镜
- D、腹部平片
- E、腹部CT
- F、腹腔穿刺抽腹水检查
- G、肛门指检
- H、尿常规及尿糖
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2、患者男性，19岁，左上腹部刺刀穿透伤1小时，伤后立即出现剧烈腹痛。查体：T38.6℃，全腹压痛，以上腹部明显，伴肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱。血常规白细胞及中性粒细胞计数升高。
- 1.为明确诊断，首选的辅助检查是（ ）
- A、纤维胃镜
- B、立卧位腹部X线片
- C、钡餐检查
- D、腹部B超
- E、腹部CT
- F、纤维结肠镜
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- 2.［提示］ 立卧位腹部X线片示膈下游离气体，小肠轻度扩张，少量气液平面。该患者最可能的诊断是（ ）
- A、急性阑尾炎
- B、急性胰腺炎
- C、急性胆囊炎
- D、胃损伤穿孔
- E、小肠梗阻
- F、结肠梗阻
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- 3.为鉴别诊断，次选的检查包括（ ）
- A、纤维胃镜
- B、血清淀粉酶
- C、钡餐检查
- D、腹部B超
- E、腹部CT
- F、纤维结肠镜
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- 4.［提示］ 检查结果血清淀粉酶轻度增高；B超和CT发现腹腔少量积液和游离气体，胆囊及胰腺未见异常。适宜的诊治方法包括（ ）
- A、禁食
- B、补液及静脉输注抑酸剂
- C、应用抗生素
- D、胃肠减压
- E、腹腔穿刺
- F、剖腹探查
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- 5.［提示］ 剖腹探查发现该患者为胃穿透伤，胃前后壁都有边缘整齐的穿孔。该患者最适宜的手术方式为（ ）
- A、胃造口术
- B、胆囊切除术
- C、胃穿孔修补术
- D、腹腔清理引流术
- E、小肠造口术
- F、胃大部切除术
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3、患者男性，35岁，上腹部间断性疼痛6年，多在春秋季发作，进食及服用抗酸药物后腹痛可缓解，近10天再次发生上腹部疼痛，今晨排柏油便2次，无明显头晕、心悸，查体：血压100/70mmHg，心率90次/分，血常规：RBC3.40×10
/L，Hb99g/L。
/L，Hb99g/L。- 1.该患者最可能的诊断是（ ）
- A、门静脉高压症
- B、胃癌出血
- C、糜烂性胃炎出血
- D、十二指肠溃疡出血
- E、胆道出血
- F、应激性溃疡出血
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- 2.该患者的一次出血量一般不会超过（ ）
- A、100ml
- B、200ml
- C、300ml
- D、500ml
- E、800ml
- F、1000ml
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- 3.适宜的诊治方法包括（ ）
- A、禁食
- B、补液、输血
- C、抑酸剂
- D、胃肠减压
- E、胃镜止血
- F、剖腹探查
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- 4.根据上述情况，为了明确诊断，最好的检查方法是（ ）
- A、X线钡餐检查
- B、腹部超声
- C、纤维胃镜
- D、血管造影
- E、细胞学检查
- F、腹部CT
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- 5.［提示］ 胃镜提示十二指肠球部溃疡并出血，采用内科治疗，治疗期间患者出现间断反酸、呕吐，呕吐物为宿食，不含胆汁，体检时发现振水音。该患者最可能的诊断是（ ）
- A、恶变
- B、幽门梗阻
- C、肠粘连
- D、急性胃炎
- E、急性胆囊炎
- F、急性胰腺炎
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- 6.采用手术治疗，下列何种术式为最佳选择（ ）
- A、胃大部切除术毕Ⅰ式吻合
- B、胃大部切除术毕Ⅱ式吻合
- C、胃空肠吻合术
- D、胃造口术
- E、全胃切除术
- F、胃癌根治术
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5、女性，60岁，直肠癌术后一年复发，广泛转移，盆腔内形成巨大包块。近24小时无尿，寒战，体温39℃。B超发现双肾明显积水。可供选择的合理治疗包括
- A、输液抗感染
- B、利尿
- C、在B超引导下经皮双侧肾穿刺造瘘
- D、经膀胱镜放置双侧输尿管J形导管
- E、手术解除输尿管梗阻
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