患者女，38岁。2周前着凉后出现发热，体温最高达39℃，静脉滴注青霉素无效，近1周出现尿少、水肿。既往有“类风湿关节炎”病史5年。血常规：WBC3.6×10⁹/L，N0.66，Hb66g/L，PLT76×10⁹/L。尿常规PRO(++)，RBC10~15个/HP，颗粒管型0~1个/HP。Scr246μmol/L，BUN14mmol/L，TBil50μmol/L，DBil36μmmol/L，抗dsDNA阳性，血补体C3 0.32g/L。B超示左肾长径10.1cm，右肾长径9.0cm。
最可能的诊断是
- A、系统性红斑狼疮
- B、再生障碍性贫血
- C、急性溶血性贫血
- D、急进性肾炎
- E、风湿热
- F、链球菌感染后肾小球肾炎
［提示］患者入院后行肾脏穿刺，肾脏病理提示为Ⅳ型狼疮肾炎。首先应考虑的治疗措施有
- A、输注RBC纠正贫血
- B、血浆置换
- C、甲泼尼龙冲击
- D、CTX冲击
- E、保肝
- F、加强抗感染治疗
急性症状缓解后应采取的措施是
- A、停用免疫抑制剂
- B、停用泼尼松
- C、大剂量泼尼松
- D、继续应用免疫抑制剂治疗
- E、泼尼松逐渐减量
- F、停用所有药物
影响此患者预后的主要因素是
- A、血清自身抗体滴度
- B、肾受累程度及肾功能的情况
- C、补体降低水平
- D、ESR增快的程度
- E、发热持续时间
- F、尿蛋白水平
［提示］经治疗，患者肾功能逐渐恢复正常, 尿蛋白转阴，但监测患者PLT逐渐减低, 波动在(10~30)×10⁹/L，皮肤磕碰处容易有瘀斑。骨髓穿刺提示: 粒系、红系各阶段比例及形态大致正常，全片共计巨核细胞40个, 其中颗粒巨核细胞33个，产板巨核细胞4个, 裸核巨核细胞3个，血小板减少。未见其他异常细胞及寄生虫。可以选择的治疗药物有
- A、输注血小板
- B、丙种球蛋白
- C、达那唑
- D、大剂量糖皮质激素
- E、利妥昔单抗
- F、长春新碱
- G、艾曲波帕
- H、重组人血小板生成素
- I、环孢素
- J、他克莫司
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