请演示心脏视诊的检查方法。
正确答案:【评分要点】
(1)心脏视诊方法是否正确（4分）
①被检者仰卧位（或卧位）充分暴露胸部。（2分）
②检查者站在被检者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）
(2)考生口述心脏视诊主要内容有哪些（3分）
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）
②观察心尖搏动范围。（1分）
③观察心前区有无异常搏动。（1分）
(3)正确叙述被检者心尖搏动范围（6分）
①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）
②能够正确指出被检者心尖搏动范围是否正常。（3分）
(4)考生口述心前区三个主要异常搏动名称，并能指出其部位。（3分）
①胸骨左缘第3～4肋间搏动。（1分）
②剑突下搏动。（1分）
③心底部异常搏动。（1分）
【问题与解答】
1．心脏视诊的内容有哪些？
答：心前区有无隆起及凹陷。心尖搏动的位置及强度、范围等。心前区异常搏动。
2．正常心尖搏动的位置及范围？
答：正常心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0Cm处，范围直径2.0～2.5Cm，肥胖或女性乳房垂悬时不易见，矮胖体型者、小儿及妊娠时可上移达第4肋间。瘦长型者可移向内下达第6肋间，随体位改变略有改变。
3．心尖区抬举样搏动提示什么？
答：抬举样搏动提示左心室肥厚。
4．病理条件下，心尖搏动增强及减弱分别见于哪些情况？
答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血。心肌病变如急性心肌梗死、心肌病等，心包积液、缩窄性心包炎，左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，均可出现心尖搏动减弱或消失。
5．何谓负性心尖搏动，有什么临床意义？
答：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。常见于粘连性心包炎，心包与周围组织广泛粘连。右室明显肥大导致心脏顺钟向转位，亦可出现负性心尖搏动。
6．心前区异常搏动常见于哪些情况？
答：胸骨左缘第3～4肋间搏动见于右室肥大。剑突下搏动见于各种原因引起的右室肥大或腹主动脉搏动。胸骨左缘第2肋间搏动见于肺动脉高压，少数可见于正常青年人，在体力活动或情绪激动后。胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动常见于升主动脉扩张、主动脉弓瘤或升主动脉瘤。
7．剑突下搏动常见于哪些情况？
答：剑突下搏动见于各种原因引起的右室肥大或腹主动脉瘤。
8．心前区膨隆常见于哪些疾病？
答：先天性心脏病，如法洛四联症，肺动脉狭窄所致右室肥大等。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄所致右心室肥大或儿童期慢性心包炎。胸骨右缘第2肋附近局限性隆起，见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
9．右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
答：右心室增大时，心尖搏动向左移位；左心室增大时，心尖搏动向左下移位。
微信扫一扫手机做题