患者，女性，51岁，因确诊子宫内膜癌就诊。3天前该患者全麻下行子宫全切及盆腔淋巴结清扫术，术前行颈内静脉穿刺置管术，术中顺利，术后安返病房，术中共输悬浮红细胞2IU，新鲜冰冻血浆400ml，输液3000ml；术后患者出现进行性呼吸困难，按心功能不全予以毛花苷C及呋塞米应用效果差，呼吸困难持续加重，现因呼吸困难转入急诊重症监护室（EICU），既往患者无心脏病、高血压及呼吸系统疾病病史；转入查体：T36.5℃，P150次/min，R58次/min，BP160/70mmHg；神志清楚，精神差，端坐呼吸，大汗淋漓，右颈部可见单腔深静脉管，固定良好，周围组织略水肿，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音降低；HR150次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，因端坐位腹部查体欠满意，下腹部可见敷料，局部干燥无渗血，双下肢无水肿。追问病史：诉术后发病后无胸痛，有胸闷。辅助检查：Hb100g/L，B型利钠肽（BNP）、D-二聚体均在正常范围，血气分析因患者不能配合未能满意抽取。床边心电图：窦性心动过速。
该患者不可能的诊断是
- A、子宫内膜癌肺转移
- B、急性心肌梗死
- C、肺栓塞
- D、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- E、胸腔积液
- F、主动脉夹层
- G、气胸
- H、大叶性肺炎
- I、支气管哮喘
［提示］该患者来诊后，紧急做床边彩超: ①心脏未见异常；②双侧胸腔积液, 右侧大量；③双下肢静脉血管血流通畅。经患者本人同意, 急诊行右侧胸腔穿刺置管引流术，引流血性胸腔积液500ml后暂时夹闭引流管。此时患者呼吸困难缓解。 为进一步明确诊断, 应做的检查有
- A、动脉血气分析
- B、行肺动脉CTA
- C、行胸部普通CT了解患者胸部情况
- D、行颈内静脉穿刺路径处彩超了解颈内静脉管走行
- E、复查BNP和D-二聚体
- F、行PET/CT了解肺部有无肿瘤转移灶
- G、行胸部X线片了解颈内静脉导管尖端位置
- H、将患者推至彩超室复查心脏彩超
行颈内静脉穿刺路径处彩超提示静脉导管穿透锁骨下动脉进入胸腔，此时应做的处理是
- A、与家属沟通并取得家属谅解
- B、另建静脉通路输液
- C、将该患者转回妇产科，要求妇产科进一步处理
- D、请血管外科、胸外科会诊
- E、隐瞒病因
- F、向各级领导汇报该情况，并与麻醉科、妇产科做病情沟通
- G、拔出颈内静脉导管
［提示］经行相关血管CTA、血管外科和胸外科会诊后建议：在具备手术条件下拔出导管, 如发生出血，可开胸止血, 也可植入支架封堵出血动脉；经与手术室及胸外科沟通, 在手术室监护条件下拔出所置导管，压迫半小时后观察1小时未见局部形成血肿, 予以返回EICU，拔管3天后复查CTA, 未见形成动静脉瘘及出血，予以给该患者办理出院手续。 该病例的最终诊断是
- A、医源性血胸
- B、心功能不全
- C、呼吸衰竭
- D、胸腔穿刺置管引流术后
- E、子宫内膜癌子宫全切术后
- F、子宫内膜癌肺转移
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