患者，男性，48岁，主因“车祸伤后面部出血伴意识障碍7天，发热5天”来诊。入院前7天车祸后面部出血，意识不清，头颅CT示脑挫裂伤，多发蛛网膜下腔出血，右侧颞骨，右眼眶构成骨，鼻中隔，鼻骨多发骨折；右侧额窦，双上颌窦，筛窦及蝶窦积血积液，右眼周围及右侧面部软组织血肿。床旁胸片示右侧第1～6肋骨骨折，右侧少量气胸，皮下气肿。5天前出现高热体温最高39.3℃，予抗感染、止血、降颅压、改善脑循环等治疗后，患者神志转清，可简短正确回答问题及按指令执行动作，体温下降至37.5℃。既往高血压、2型糖尿病病史。入院查体：T37.5℃，HR128次/min，BP174/89mmHg，SpO₂100%；嗜睡状态，呼之可勉强睁眼，可遵嘱完成部分简单动作及回答简单问题；全身皮肤黏膜散在瘀斑，左侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，右眼不能检查；鼻唇沟对称，伸舌居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音，心律齐，腹软。入院治疗后第7天患者突发喘憋大汗，烦躁不安，血压较前显著下降，70/40mmHg，HR140～150次/min，SpO₂78%。
患者目前可能的诊断是
- A、感染中毒性休克
- B、急性心力衰竭
- C、脑疝
- D、低血容量休克
- E、低血糖
- F、急性心肌梗死
- G、急性肺栓塞
为明确诊断应进行的辅助检查有
- A、快速血糖
- B、心电图
- C、生化学指标（包括肝肾功能及电解质）
- D、肺动脉CT血管成像
- E、超声心动图
- F、冠状动脉造影
- G、凝血分析（包括D-二聚体）
- H、头颅CT
- I、胸部X线检查
- J、心肌酶谱+脑钠肽（BNP）
- K、血气分析
［提示］实验室检查：入院时心电图见图5-6, 喘憋发作时心电图见图5-7。血气分析（鼻导管5L/min）：pH7.20, PCO₂21mmHg，PO₂66mmHg, Lac8.1mmol/L，［HCO-3］8.2mmol/L, BE-12.2mmol/L，SO₂78%, 血糖（Glu）8.8mmol/L。心肌酶谱+BNP：TnI＜0.05ng/ml, CK-MB1.5ng/ml，肌红蛋白（Myo）348ng/ml, BNP1010ng/ml。凝血分析：D-二聚体3580ng/L。床旁超声心动图呈右心室高负荷表现。
根据目前辅助检查结果, 下一步应
- A、静脉溶栓治疗
- B、静脉导管碎栓、吸栓术
- C、肺动脉CT血管成像
- D、肺动脉血栓摘除术
- E、抗凝治疗
- F、肺通气灌注扫描
- G、冠状动脉造影
以下属于溶栓治疗相对禁忌证的是
- A、存在已知出血风险
- B、难治性高血压
- C、3周内严重创伤/头部外伤/手术
- D、口服抗凝治疗
- E、出血性脑卒中或不明原因卒中
- F、感染性心内膜炎
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